He vuelto de pasar planta en la Unidad #COVID19 y quería compartir alguna que otra reflexión o truco por si algún otro #cirujanoviendocovid la encuentra de utilidad sobre las pruebas complementarias que tenemos que ver en estos pacientes (y no tenemos costumbre) /1 
Ver placas de tórax en COVID es complicado. Si quieres saber más, me pasaron por whatsapp (👏 @uncus_corporis ) una excelente presentación sobre interpretación con diseños geniales y múltiples ejemplos. No sé de quién es (si alguien lo sabe que me diga) cutt.ly/atAJH1f /2
En mi hospital, y creo que en muchos otros, todas las placas de tórax vienen informadas. Una cosa menos de la que preocuparse. Es una maravilla porque te evita tener que interpretarlas, así que 👏👏👏 a todos esos radiólogos!! @SERAM_RX /3
El seguimiento no necesita de mucha placa. La evolución clínica y radiológica pueden diferir. Pide placa sólo si va a cambiar tu actitud y en general ante mala evolución del cuadro. Si van bien, no hagas. Menos sobrecarga para Rx ¿Y merece la pena TC? Pues pedimos pocos... /4
Plantear posibilidad de angio-TC (riesgo de TEP) si: hipoxemia persistente que no mejora +/- taquicardia sin origen claro +/- alteraciones ECG compatibles. Lamentablemente el dímero D tiende a elevarse en COVID así que no es muy útil. Por si acaso, HBPM en todos los pacientes /5
El ECG inicial estará visto en Urgencias (mejor revisarlo) y medir el QT ya que los fármacos que usamos lo pueden alargar, aumentando el riesgo de arritmias. Dado que en el inicial no tenemos la medicación puesta, parece sensato repetirlo después y vigilar como va el QT /6
¿No sabes medir QT? ¿Y encima hay que corregirlo en función de la frecuencia? No pasa nada, yo tampoco sé pero hay maneras de solucionarlo 1) Que lo haga otro que sepa! 😂 2) ¿Y para esto no habrá una app? Pues sí, ECG Reader free cutt.ly/AtALxV3 pero no es perfecta... /7
3)¿Y para hacerlo bien? Pues os recomiendo la calculadora de my-ekg.com Pongo el enlace directo de la misma: cutt.ly/qtALWDQ Es muy fácil de usar, te explica como medirlo y te hace el cálculo con la corrección de Framingham (que al parecer es 🔝) Gracias👏/8
Nadie me deja claro exactamente cuantos o cada cuando hay que pedir ECG de seguimiento. Parece bueno hacer uno a las 48-72 hs de iniciar los fármacos, si aparecen alteraciones de frecuencia (fijaos en pulsi!!) y si hay alteración del QT. Y hay que saberse las cifras de riesgo! /9
Creo que puede haber distintos puntos de corte pero en general si es mayor de 440 en hombres o de 460 en mujeres, buscad a alguien que sepa más y preguntar. ¡¡No pasa nada por no saber, lo malo es no mirar!! (¿los cirujanos lo decimos mucho con el tacto rectal verdad?) /10
Y recordar que tampoco es cuestión de pedir ECG a lo loco. Para las enfermeras, muy sobrecargadas y con terribles jornadas, lleva mucho esfuerzo así que pedidlo si es necesario pero con criterio, por favor!! /11
Con las analíticas, parecido a lo anterior: pedid con criterio pero intentad no sobrecargar a las enfermeras Aprovechad otras tomas o medicación o ¡¡planificadlas de forma que no sean todas el lunes!! En general pedimos pocas gasometrías en planta, ¡nos fiamos mucho del pulsi!/12
Que pedir: bioquímica básica (función renal), perfil hepático (aumentan las transaminasas y con Kaletra más), LDH, troponina (sobre todo si ha elevado o es cardiópata), hemograma para ver leucos (leucocitosis con los corticoides o sobreinfección) y .../13
linfocitos (linfopenia típica de COVID y marcador de riesgo si <800), ferritina (tiene a elevarse, cuanto mayor sea más riesgo de mala evolución), Dímero D (no muy útil como marcador de TEP, pero sí de mala evolución si sube mucho), PCR (elevada, si sigue subiendo malo) y.../14
procalcitonina (que tiende a estar normal, si se eleva nos tiene que hacer pensar en posible sobreinfección).
Sin olvidar que, por desgracia, pueden tener otras alteraciones por patología previa o sobrevenida que no estén en relación con COVID!! /15
Sin olvidar que, por desgracia, pueden tener otras alteraciones por patología previa o sobrevenida que no estén en relación con COVID!! /15
Actualmente no pedimos PCR COVID si ya ha sido positivo salvo al alta. No es necesario negativizar para el alta pero puede ayudar a decidir el tiempo de cuarentena más adelante. Y nos servirá en el futuro!! /16
Y mucho ánimo!! Hoy en nuestra Unidad COVID, para ver 48 pacientes ingresados eramos dos cirujanos, dos psiquiatras y una infectóloga saliente de guardia!! Y nos ha ido bien, hemos dado muchas altas y atendido a los ingresados y si había dudas, apoyados por @infecciosasryc 👏👏🔝
