HILO.
Revisión de artículos e información CIENTIFICA que hay hoy en día sobre el manejo, prevención diagnóstico y tratamiento de #COVIDー19
Atentos.
Revisión de artículos e información CIENTIFICA que hay hoy en día sobre el manejo, prevención diagnóstico y tratamiento de #COVIDー19
Atentos.
1. Kings Critical Care.
Fisiopatología:, Xu et al 2/17
SIRA: Caracterizado por daño alveolar difiuso (membranas hialinas).
Se observa daño viral citopatico en los neumocitos, lo que implica daño viral directo, mas que "solo" inflamación.
Fisiopatología:, Xu et al 2/17
SIRA: Caracterizado por daño alveolar difiuso (membranas hialinas).
Se observa daño viral citopatico en los neumocitos, lo que implica daño viral directo, mas que "solo" inflamación.
- Tormenta de citoquinas:
Parecido a sepsis bacteriana o linfohistiocitosis hemofagocitica.
Clínicamente esto se ve con aumento de la PCR y ferritina que aparentemente sirve de seguimiento de severidad y mortyalidad.
Kings Critical Care.
Parecido a sepsis bacteriana o linfohistiocitosis hemofagocitica.
Clínicamente esto se ve con aumento de la PCR y ferritina que aparentemente sirve de seguimiento de severidad y mortyalidad.
Kings Critical Care.
Kings Critical Care.
- Etapas de enfermedad:
1. Estado de replicación:
Algunos días dura esta etapa, respuesta inmune innata ocurre, falla en contener el virus.
Síntomas leves, moderados causados por el daño directo viral al alveolo y la respuesta inflamatoria.
- Etapas de enfermedad:
1. Estado de replicación:
Algunos días dura esta etapa, respuesta inmune innata ocurre, falla en contener el virus.
Síntomas leves, moderados causados por el daño directo viral al alveolo y la respuesta inflamatoria.
Kings Critical Care.
2. Estado de adaptación: Se espera la adaptación celular sin embargo, falla en contener el virus, la Respuesta inflamatoria es más severa. Aumentan citocinas y daño celular.
Clínicamente se traduce en que algunos pacientes "mejoran" y súbitamente empeoran.
2. Estado de adaptación: Se espera la adaptación celular sin embargo, falla en contener el virus, la Respuesta inflamatoria es más severa. Aumentan citocinas y daño celular.
Clínicamente se traduce en que algunos pacientes "mejoran" y súbitamente empeoran.
Síntomas descritos hasta ahora:
Con créditos al autor.
Con créditos al autor.
a) Fiebre.
- Ausencia de fiebre NO excluye COVID-19
b) Gastrointestinales
- Hasta el 10% tiene nausea/diarrea, que PRECEDE la fiebre y la disnea.
c) "Hipoxemia silente"
- Muchos, están presentando hipoxemia y falla respiratoria SIN d) DISNEA.
Examen físico no específico.
- Ausencia de fiebre NO excluye COVID-19
b) Gastrointestinales
- Hasta el 10% tiene nausea/diarrea, que PRECEDE la fiebre y la disnea.
c) "Hipoxemia silente"
- Muchos, están presentando hipoxemia y falla respiratoria SIN d) DISNEA.
Examen físico no específico.
Kings Critical Care.
Manifestaciones Bioquímicas de la infección por COVID-19
a) Leucocitos normal.
b) se observa linfopenia hasta en 80% de pacientes.
c) Trombocitopenia leve, RARA vez menor de 100,000
*SI ES MENOR, ES MARCADOR DE SERVERIDAD Y MAL PRONÓSTICO*
Manifestaciones Bioquímicas de la infección por COVID-19
a) Leucocitos normal.
b) se observa linfopenia hasta en 80% de pacientes.
c) Trombocitopenia leve, RARA vez menor de 100,000
*SI ES MENOR, ES MARCADOR DE SERVERIDAD Y MAL PRONÓSTICO*
d) Tiempos de coagulación normales, puede observar DIMERO D elevado.
e) Coagulación intravascular diseminada puede observarse en casos severos.
f) Procalcitonina:
Aparentemente NO lo eleva. (<0.5 en 95% de pacientes)
Sí se eleva, o ES INFECCION BACTERIANA o ES SOBRE INFECCION.
e) Coagulación intravascular diseminada puede observarse en casos severos.
f) Procalcitonina:
Aparentemente NO lo eleva. (<0.5 en 95% de pacientes)
Sí se eleva, o ES INFECCION BACTERIANA o ES SOBRE INFECCION.
g) PCR:
Se eleva, marcador de pronóstico y severidad.
Falla respiratoria y PCR normal, considerar OTRA alternativa que COVID-19
Young et al.
PCR bajas = no requieren oxígeno. (11 mg/L)
Ruan et al.
PCR relacionado con sobrevivencia.
Pacientes que murieron, PCR promedio de 125
Se eleva, marcador de pronóstico y severidad.
Falla respiratoria y PCR normal, considerar OTRA alternativa que COVID-19
Young et al.
PCR bajas = no requieren oxígeno. (11 mg/L)
Ruan et al.
PCR relacionado con sobrevivencia.
Pacientes que murieron, PCR promedio de 125
Algoritmo diagnóstico:
- El test para coronavirus en la mayoría de los hospitales, NO SIRVE para el COVID-19.
- Realizar PCR para virus influenza y otros.
- Sí el test sale positivo para coronavirus, es POCO probable que sea COVID-19.
- Toma de cultivos SOLO si es necesario.
- El test para coronavirus en la mayoría de los hospitales, NO SIRVE para el COVID-19.
- Realizar PCR para virus influenza y otros.
- Sí el test sale positivo para coronavirus, es POCO probable que sea COVID-19.
- Toma de cultivos SOLO si es necesario.
ATENCION |
Imagen de rayos X y TC de pulmón:
- "IMAGENES EN VIDRIO DESPULIDO", predominante perifericos y basal.
Más segmentos afectados, mayor severidad
- Con el tiempo, las imagenes confluyen y se vuelve consolidación más densa.
- infiltrados sutiles.
Imagen de rayos X y TC de pulmón:
- "IMAGENES EN VIDRIO DESPULIDO", predominante perifericos y basal.
Más segmentos afectados, mayor severidad
- Con el tiempo, las imagenes confluyen y se vuelve consolidación más densa.
- infiltrados sutiles.
Que NO se ve o se VE POCO FRECUENTE en la radiografía de tórax con COVID-19:
- derrame pleural, menos del 4%.
- aparentemente NO causa CAVITACION o linfadenopatía.
- derrame pleural, menos del 4%.
- aparentemente NO causa CAVITACION o linfadenopatía.
Broncoscopia
- Puede causar deterioro clínico, debido a la sedación y a la solución al 0.9% que se irriga.
- GRAN riesgo de trasmisión al médico.
- GRAN uso de recurso.
NO SE RECOMIENDA.
¿USG @PleuralPOCUS @OrlandoRPN ?
- Puede causar deterioro clínico, debido a la sedación y a la solución al 0.9% que se irriga.
- GRAN riesgo de trasmisión al médico.
- GRAN uso de recurso.
NO SE RECOMIENDA.
¿USG @PleuralPOCUS @OrlandoRPN ?
Terapia anti viral
- NO HAY.
Se ha usado lopinavir/ritonavir.
----NO se puede demostrar su eficacia en COVID-19
Se ha usado junto con rivabirina en SARS y MERS.
----No se ha demostrado eficacia en COVID-19
- El remdesivir se ha usado en animales con MERS, NO esta comercializado.
- NO HAY.
Se ha usado lopinavir/ritonavir.
----NO se puede demostrar su eficacia en COVID-19
Se ha usado junto con rivabirina en SARS y MERS.
----No se ha demostrado eficacia en COVID-19
- El remdesivir se ha usado en animales con MERS, NO esta comercializado.
Mecanismo de acción de lopinavir/ritonavir
***** Inhibidores de proteasas*****
* Lopinavir parece que actua directamente en el virus.
* Ritonavir es un inhibidor CYP3A cuya acción es metabolizar a lopinavir, por ende, su función es aumentar los niveles del lopinavir.
***** Inhibidores de proteasas*****
* Lopinavir parece que actua directamente en el virus.
* Ritonavir es un inhibidor CYP3A cuya acción es metabolizar a lopinavir, por ende, su función es aumentar los niveles del lopinavir.
Dosis en COVID-19
• (1) Lopinavir/Ritonavir (De MedScape)
- 400 mg / 100 mg PO BID.
NO AJUSTE función renal.
Moler y por SNG disminuye su acción al 50%
• (2) Ribavirin (de MedScape)
Chu et al. 2004: 4 gr oral/bolo seguido de 1.2 g PO q8hr.
• (1) Lopinavir/Ritonavir (De MedScape)
- 400 mg / 100 mg PO BID.
NO AJUSTE función renal.
Moler y por SNG disminuye su acción al 50%
• (2) Ribavirin (de MedScape)
Chu et al. 2004: 4 gr oral/bolo seguido de 1.2 g PO q8hr.
****CLOROQUINA****
- Acción antiviral solo in vitro.
Mecanismo de acción en COVID-19
Bloquea el receptor celular ACE2, necesario para SARSy COVID-19
Altera la acidificación de endosomas lo que es necesario para la movilidad del virus.
- NO SE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA
- Acción antiviral solo in vitro.
Mecanismo de acción en COVID-19
Bloquea el receptor celular ACE2, necesario para SARSy COVID-19
Altera la acidificación de endosomas lo que es necesario para la movilidad del virus.
- NO SE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA
SIN EMBARGO, en china, Gao 2020, sugiere su uso con buenos resultados.
Un grupo de expertos en China recomienda el tratamiento con 500 mg PO 2 veces al día en pacientes sin contraindicaciones (Zhi 2020).
En MedScape:
500 mg via oral, 2 veces al día por 10 días.
Un grupo de expertos en China recomienda el tratamiento con 500 mg PO 2 veces al día en pacientes sin contraindicaciones (Zhi 2020).
En MedScape:
500 mg via oral, 2 veces al día por 10 días.
*** OSELTAMIVIR y otros inhibidores de neuroaminidasa***
- NO se ha demostrado su uso y utilidad en COVID-19
*** ANTIBIOTICOS***
La infección por COVID-19 NO es indicación para uso de antibioticos.
Se debe usar la procalcitonina y la pCR para considerar SOBREINFECCION.
- NO se ha demostrado su uso y utilidad en COVID-19
*** ANTIBIOTICOS***
La infección por COVID-19 NO es indicación para uso de antibioticos.
Se debe usar la procalcitonina y la pCR para considerar SOBREINFECCION.
**** ESTEROIDES***
NO se usan.
NO sirve ni en SARS ni en MERS.
Aumentan la carga viral
NO se debe considerar NI PARA MEJORAR LA FUNCION PULMONAR.
NO se usan.
NO sirve ni en SARS ni en MERS.
Aumentan la carga viral
NO se debe considerar NI PARA MEJORAR LA FUNCION PULMONAR.
SOPORTE HEMODINAMICO en pacientes con COVID-19
- Evitar sobrecarga hídrica.
RARAMENTE llegan en choque
** Lactato elevado leve o moderado.
** TA NORMAL
** La presencia de sepsis es RARA.
OJO **** LA CAUSA DE MUERTE POR COVID-19 ES SIRA QUE PUEDE EXACERBARSE POR LIQUIDOS****
- Evitar sobrecarga hídrica.
RARAMENTE llegan en choque
** Lactato elevado leve o moderado.
** TA NORMAL
** La presencia de sepsis es RARA.
OJO **** LA CAUSA DE MUERTE POR COVID-19 ES SIRA QUE PUEDE EXACERBARSE POR LIQUIDOS****
CARDIOMIOPATIA en COVID-19
- normalmente NO causa elevación de troponinas.
Ruan 3/3/20 reportó que ~7% mueren por myocarditis fulminante.
Wang 2/7 reporto que presencia de arritmias fue la causa de que 12% de pacientes fueran a UCI.
• Troponin es marcador de MORTALIDAD.
- normalmente NO causa elevación de troponinas.
Ruan 3/3/20 reportó que ~7% mueren por myocarditis fulminante.
Wang 2/7 reporto que presencia de arritmias fue la causa de que 12% de pacientes fueran a UCI.
• Troponin es marcador de MORTALIDAD.
Vamos con lo difícil de manejar de un paciente con COVID-19 severo.
**ventilación mecánica en pacientes con COVID-19**
1) Volumen tidal de 4-6 ml/kg de peso ideal.
RECUERDEN CALCULARLO SIEMPRE
2) De Italia y Singapur:
Paciente RESPONDEN BIEN a posición prono y PEEP elevado, muy elevado
Esto sugiere cierre de la vía aerea pequeña y atelectasias
1) Volumen tidal de 4-6 ml/kg de peso ideal.
RECUERDEN CALCULARLO SIEMPRE
2) De Italia y Singapur:
Paciente RESPONDEN BIEN a posición prono y PEEP elevado, muy elevado
Esto sugiere cierre de la vía aerea pequeña y atelectasias
**ventilación mecánica en pacientes con COVID-19**
3) Si se usa ventilación convencional.
USAR PEEP según ARDS network.
(OJO, es guía, no es norma).
3) Si se usa ventilación convencional.
USAR PEEP según ARDS network.
(OJO, es guía, no es norma).
**ventilación mecánica en pacientes con COVID-19**
4) Considerar modeo APRV de ventilación mecánica, mejora el reclutamiento alveolar
Les dejo videos de lo que es APRV:
(Se me hace conocido el doctor de ahí :D)
4) Considerar modeo APRV de ventilación mecánica, mejora el reclutamiento alveolar
Les dejo videos de lo que es APRV:
(Se me hace conocido el doctor de ahí :D)
**ventilación mecánica en pacientes con COVID-19**
5) Se prefiere hipercapnia que daño por ventilación mecanica.
Si la hemodinamia lo permite.
6) VENTILACION PRONO
Antes de pronar, dar 12 hrs de buen manejo ventilatorio.
5) Se prefiere hipercapnia que daño por ventilación mecanica.
Si la hemodinamia lo permite.
6) VENTILACION PRONO
Antes de pronar, dar 12 hrs de buen manejo ventilatorio.
6) VENTILACION PRONO
Falla al manejo de ventilador, PaO2/FiO2 < 150 .
CONS:
- Se necesita mucho recurso técnico y vigilancia estrecha.
7) ECMO
Sí podrían ser excelentes candidatos a VV ECMO.
Les dejo un video de lo que es ECMO
Falla al manejo de ventilador, PaO2/FiO2 < 150 .
CONS:
- Se necesita mucho recurso técnico y vigilancia estrecha.
7) ECMO
Sí podrían ser excelentes candidatos a VV ECMO.
Les dejo un video de lo que es ECMO
*** FALLA RENAL en pacientes con COVID-19***
- Poco ameritan dialisis, pero de ser necesario, se debe de.
SARS causa daño tubular, necrosis, así como rabdomiolisis.
NO se sabe como el COVID-19 causa daño renal.
- Poco ameritan dialisis, pero de ser necesario, se debe de.
SARS causa daño tubular, necrosis, así como rabdomiolisis.
NO se sabe como el COVID-19 causa daño renal.
¿Quienes se mueren con COVID-19?
i) hombres
ii) Edad mas de 65 años
iii) EPOC, DT2, HAS, Enfermedad cardiovascular, EVC)
FIN DE LA REVISIÓN DE ESTA GUÍA.
Les dejo el link
kcl.ac.uk/kings-contribu…
i) hombres
ii) Edad mas de 65 años
iii) EPOC, DT2, HAS, Enfermedad cardiovascular, EVC)
FIN DE LA REVISIÓN DE ESTA GUÍA.
Les dejo el link
kcl.ac.uk/kings-contribu…
INICIAREMOS LA REVISIÓN DE OTRA GUÍA.
A continuación:
Guía provisional de la Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal para manejo de la Embarazada con Infección por Coronavirus – COVID 19
A continuación:
Guía provisional de la Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal para manejo de la Embarazada con Infección por Coronavirus – COVID 19
Listo, empecemos.
Manejo de coronavirus en paciente embarazada.
Manejo de coronavirus en paciente embarazada.
Las mujeres embarazadas no parecen ser más susceptibles a las consecuencias de la infección por #COVIDー19 en comparación con la población general.
Los datos en este grupo poblacional son muy limitados hasta el momento, y no hay reportados casos de mortalidad.
Los datos en este grupo poblacional son muy limitados hasta el momento, y no hay reportados casos de mortalidad.
- En la embarazada el riesgo de transmisión es vertical.
- NO se ha logrado confirmar en ningún caso
- Se han tomado muestras del líquido amniótico, cordón, placenta, leche materna y secreciones orofaríngeas del recién nacido, NO se ha podido aislar el virus.
- NO se ha logrado confirmar en ningún caso
- Se han tomado muestras del líquido amniótico, cordón, placenta, leche materna y secreciones orofaríngeas del recién nacido, NO se ha podido aislar el virus.
- No hay datos conclusivos que la infección por #COVIDー19 en el primer trimestre aumente la probabilidad de aborto.
- En Mujeres embarazadas con infección con SARS y MERS no se demostró un aumento en la incidencia de abortos o perdidas gestacionales tempranas o tardías.
- En Mujeres embarazadas con infección con SARS y MERS no se demostró un aumento en la incidencia de abortos o perdidas gestacionales tempranas o tardías.
- En relación a la teratogenicidad asociada a la infección por COVID-19, no se han encontrado casos asociados.
** CUADO CLÍNICO DE #COVIDー19 y embarazo**
- El mismo que la población general
i) tos, fiebre, malestar general
ii) manifestaciones gastrointestinales.
** CUADO CLÍNICO DE #COVIDー19 y embarazo**
- El mismo que la población general
i) tos, fiebre, malestar general
ii) manifestaciones gastrointestinales.
** BIIOQUIMICA EN EL EMBARAZO Y #COVIDー19 **
-Elevación significativa del dímero D Y LDH.
- Fisiologicamente, en el embarazo, el dímero D se encuentra elevado. AUN no hay puntos de corte de Dimero D en el embarazo.
-Elevación significativa del dímero D Y LDH.
- Fisiologicamente, en el embarazo, el dímero D se encuentra elevado. AUN no hay puntos de corte de Dimero D en el embarazo.
** ESTUDIOS DE IMAGEN EN EMBARAZO Y #COVIDー19 **
- La Rx de tórax tiene una radiación de 0.0005–0.01 mGy.
- La tc de tórax de 0.01–0.66 mGy (alta sensibilidad para el diagnóstico de patología pulmonar ocasionada por el COVID-19).
*** NO CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO***
- La Rx de tórax tiene una radiación de 0.0005–0.01 mGy.
- La tc de tórax de 0.01–0.66 mGy (alta sensibilidad para el diagnóstico de patología pulmonar ocasionada por el COVID-19).
*** NO CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO***
** TRATAMIENTO DE INFECCION POR #COVIDー19 y EMBARAZO**
- Asintomática o con síntomas leves, se indica aislamiento en casa por 14 días (OJO), se enfatiza en la vigilancia del crecimiento fetal.
- Asintomática o con síntomas leves, se indica aislamiento en casa por 14 días (OJO), se enfatiza en la vigilancia del crecimiento fetal.
*** En casos severos***
- Estado fetal no satisfactorio, considerar finalizar la gestación.
- La neumonía viral se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal.
-Ingreso a UCI
- Estado fetal no satisfactorio, considerar finalizar la gestación.
- La neumonía viral se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal.
-Ingreso a UCI
** FINALIZACION DEL PARTO EN INFECCION POR #COVID2019mx **
- La mayoría de las infecciones son leves a moderadas, por lo que generalmente no requieren la finalización del embarazo.
- La vía del parto es según la condición obstétrica, preferiblemente parto vaginal.
- La mayoría de las infecciones son leves a moderadas, por lo que generalmente no requieren la finalización del embarazo.
- La vía del parto es según la condición obstétrica, preferiblemente parto vaginal.
- Para reducir el riesgo de transmisión vertical, se recomienda el pinzamiento inmediato del cordón umbilical y evitar el contacto piel con piel.
- A hijos de madres con casos de infección por COVID-19 se les deben realizar las pruebas para el diagnóstico.
- A hijos de madres con casos de infección por COVID-19 se les deben realizar las pruebas para el diagnóstico.
- Se recomienda el aislamiento por separado de la madre infectada y su recién nacido durante 14 días.
- La separación preventiva de rutina de una madre y un RN sano no debe realizarse a la ligera, dados los posibles efectos perjudiciales sobre la alimentación y el vínculo.
- La separación preventiva de rutina de una madre y un RN sano no debe realizarse a la ligera, dados los posibles efectos perjudiciales sobre la alimentación y el vínculo.
- Sugerimos que las mujeres y los bebés sanos, que de otro modo no requieren atención neonatal, se mantengan juntos en el período posparto inmediato.
-Hay que evaluar el riesgo/beneficio en cada situación.
-Hay que evaluar el riesgo/beneficio en cada situación.
** LACTANCIA Y #COVIDー19
- Hasta el momento no se ha evidenciado transmisión a través de la leche materna.
- El problema de la lactancia radica en el contacto estrecho madre-hijo, ya que este virus se tramite por gotas y fluidos, que es donde existe el riesgo de transmisión.
- Hasta el momento no se ha evidenciado transmisión a través de la leche materna.
- El problema de la lactancia radica en el contacto estrecho madre-hijo, ya que este virus se tramite por gotas y fluidos, que es donde existe el riesgo de transmisión.
- En China contraindican la lactancia materna.
- TODAS LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON LAS MISMAS QUE EN LA NO EMBARAZADA.
- TODAS LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON LAS MISMAS QUE EN LA NO EMBARAZADA.
**ALGORITMO DE ATENCION DE EMBARAZO Y #COVID2019 **
3) Paciente embarazada con Fiebre de >38 grados y:
• Tos
• Disnea, dificultad respiratorio
• Diarrea, nausea.
SI NO TIENE ESTO, CUIDADO DE RUTINA DEL EMBARAZO.
• Tos
• Disnea, dificultad respiratorio
• Diarrea, nausea.
SI NO TIENE ESTO, CUIDADO DE RUTINA DEL EMBARAZO.
Sí la paciente TIENE POSITIVOS lo previamente descrito,
SE DEBEN HACER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
- ¿Le falta el aire?
- No completa frases
- No puede caminar sin que le falte el aire.
- ¿Hemoptisis o hemnoptoicos?
- ¿Dolor en pecho cuando tose?
- NO puede pasar líquidos
SE DEBEN HACER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
- ¿Le falta el aire?
- No completa frases
- No puede caminar sin que le falte el aire.
- ¿Hemoptisis o hemnoptoicos?
- ¿Dolor en pecho cuando tose?
- NO puede pasar líquidos
- ¿tiene somnolencia, deshidratación o alteracioens en la conciencia?
** SI TIENE POSITIVO ALGUNA DE ESTAS PREGUNTAS**
i) PACIENTE EMBARAZADA CON ALTO RIESGO
** SI TIENE POSITIVO ALGUNA DE ESTAS PREGUNTAS**
i) PACIENTE EMBARAZADA CON ALTO RIESGO
** SI TIENE LOS SINTOMAS PERO NO CONTESTA POSITIVO A LAS PREGUNTAS**
Evaluar las siguientes comorbilidades:
- HAS
- DT2
- ASMA
- HIV
- EPOC
- ERC
- Medicamentos inmunosupresores
* SI TIENE ALGUNA DE ESTAS*
**EMBARAZADA DE RIESGO MODERADO**
Evaluar las siguientes comorbilidades:
- HAS
- DT2
- ASMA
- HIV
- EPOC
- ERC
- Medicamentos inmunosupresores
* SI TIENE ALGUNA DE ESTAS*
**EMBARAZADA DE RIESGO MODERADO**
Realizar todas las recomendaciones de estudios de imagen y laboratorios para #COVIDー19
NO está contraindicada rx de torax ni TC de pulmón.
Bibliografía:
s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/m…
FIN DE LA REVISION DE ESTA GUIA.
NO está contraindicada rx de torax ni TC de pulmón.
Bibliografía:
s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/m…
FIN DE LA REVISION DE ESTA GUIA.
IINCIAMOS NUEVA GUIA
Manejo quirúrgico, preoperatorio, recomendaciones para cirujanos y manejo de #COVIDー19
1. La ASA recomienda posponer cirugías electivas.
Manejo quirúrgico, preoperatorio, recomendaciones para cirujanos y manejo de #COVIDー19
1. La ASA recomienda posponer cirugías electivas.
Lo que quieren hacer las guías en otros países es:
- reducir la morbilidad y mortalidad
- minimizar la transmisión.
- PROTEGER al personal médico.
- PRESERVAR el funcionamiento del sistema de salud.
- reducir la morbilidad y mortalidad
- minimizar la transmisión.
- PROTEGER al personal médico.
- PRESERVAR el funcionamiento del sistema de salud.
La American College of Surgeons (ACS) recomienda:
- Cancelar, posponer, minimizar las cirugías programadas, las endoscopias y otros procedimientos invasivos.
OJO, ELECTIVAS.
- Dar de alta, si el paciente lo permite, lo más rápido posible del hospital.
- Cancelar, posponer, minimizar las cirugías programadas, las endoscopias y otros procedimientos invasivos.
OJO, ELECTIVAS.
- Dar de alta, si el paciente lo permite, lo más rápido posible del hospital.
**MANEJO PACIENTE HOSPITALIZADO, CIRUGIA Y #COVID2019 ***
- limitar las visitas al paciente
- Tratar de cambiar la "cirugía urgente a electiva" (¿?)
- tener en quirófano, desde mascarillas, hasta ventiladores especiales para este tipo de pacientes
Link facs.org/about-acs/covi…
- limitar las visitas al paciente
- Tratar de cambiar la "cirugía urgente a electiva" (¿?)
- tener en quirófano, desde mascarillas, hasta ventiladores especiales para este tipo de pacientes
Link facs.org/about-acs/covi…
Eventos cancelados para cirujanos
*** Uso de ECA soluble en manejo con COVID19**
Funcionalmente HAY 2 tipos de Enzima convertidora de angiotensina tipo 2.
i) Una de ellas, tiene receptor intracelular y transmembrana, y otro receptor extracelular.
Funcionalmente HAY 2 tipos de Enzima convertidora de angiotensina tipo 2.
i) Una de ellas, tiene receptor intracelular y transmembrana, y otro receptor extracelular.
ii) El receptor extraceular, es receptor para la proteina S del SARS-CoV y de SARS-CoV-2.
Entonces, si hay ECA soluble circulante, este puede ser una proteina "competitiva" para el COVID19, evitando la unión de el virus a receptores pulmonares, es decir, el otro receptor ECA.
Entonces, si hay ECA soluble circulante, este puede ser una proteina "competitiva" para el COVID19, evitando la unión de el virus a receptores pulmonares, es decir, el otro receptor ECA.
Crédito de imagen, al autor.
Entonces, dar Enzima convertidora de angiotensina soluble unida a un anticuerpo, puede ser un prospecto en el manejo de #COVID19
OJO: AUN NO ESTÁ PROBADO, NO FUNCIONA, NO HAY ESTUDIOS PARA MANEJO DE #Covid_19
Bibliografía:
portlandpress.com/clinsci/articl…
OJO: AUN NO ESTÁ PROBADO, NO FUNCIONA, NO HAY ESTUDIOS PARA MANEJO DE #Covid_19
Bibliografía:
portlandpress.com/clinsci/articl…
- Teicoplanina, antibiotico usado para infeccion por Staph.
- Previamente demostró eficacia en inhibir las primeras fases de MERS en células humanas.
- Misma actividad en SARS-Cov-2.
** ¿Podría ser útil en #COVID19?***
- Previamente demostró eficacia en inhibir las primeras fases de MERS en células humanas.
- Misma actividad en SARS-Cov-2.
** ¿Podría ser útil en #COVID19?***
- Zhou. et al, mencionan que la teicoplanina inhibe el ciclo viral inhibiendo el pH bajo que necesita la "spike protein (s) mediante la catepsina L.
- La concentración para inhibir el 50% de virus fue de 1.66 µM, mucho menor que la concentración obtenida con dosis normales
- La concentración para inhibir el 50% de virus fue de 1.66 µM, mucho menor que la concentración obtenida con dosis normales
NO SE HA CORROBORADO UTILIDAD, NO SE HA ESTUDIADO EN HUMANOS, NO SE RECOMIENDA EL USO DE TEICOPLANINA EN #COVID19
Link al artículo:
sciencedirect.com/science/articl…
Link al artículo:
sciencedirect.com/science/articl…
- 5% de pacientes con COVID19, requieren ingreso a Terapia intensiva.
Estos pacientes son:
- promedio de edad de 60 años.
- diabetes y enfermedades cardiacas
- los niños, al parecer tienen síntomas menos severos.
Estos pacientes son:
- promedio de edad de 60 años.
- diabetes y enfermedades cardiacas
- los niños, al parecer tienen síntomas menos severos.
- pacientes embarazadas, tienen sintomas menos severos.
- en ellas, preocupa mas influenza H1N1
- la media de dias de pacientes, son de 8 a 10 días.
- 2/3 de pacientes tienen SIRA y empeoramiento clínico pulmonar, lo que hace que ingresen a Terapia intensiva.
- en ellas, preocupa mas influenza H1N1
- la media de dias de pacientes, son de 8 a 10 días.
- 2/3 de pacientes tienen SIRA y empeoramiento clínico pulmonar, lo que hace que ingresen a Terapia intensiva.
