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Otavio Ranzani

6 Oct, 21 tweets, 9 min read

E o Sars-CoV-2 pode afetar os olhos 👀?

Já estamos tendo algumas evidências sobre sintomas oculares, alterações na retina e agora algumas imagens de evidência do vírus. É esperado pela endotelite (inflamação do endotélio, célula que recobre casos) causada e pelos receptores ACE2

Primeiro uma revisão (simplificada) da anatomia dos olhos: Íris é a parte colorida, a pupila que abre e fecha, a córnea, que é a lente, a parte branca que é a conjuntiva. Para dentro, temos a retina lá no fundo (tipo um tapete), embaixo dela tem monte de vasinhos (coróide), etc.

Uma parte da retina, chama mácula, é onde estão os fotoreceptores (receptores que se estimulam com luz). É onde podemos observar algumas agudas e crônicas em alguns exames (eg, fundo de olho). Aqui para ilustrar a mácula e também os vasinhos fininhos embaixo (vermelho)

Conjuntivite leve (as vezes a única apresentação) já foi reportada desde os primeiros casos na China. Isso não é exclusivo do COVID, já que conjuntivite é acontece em algumas doenças virais respiratórias. Talvez conjuntivite possa estar associado com casos de perda de olfato.

Um grupo fez swab da conjuntiva de pacientes positivos para COVID-19, mas sem sintomas oculares. De 49 pacientes, 4 (8%) tiveram swabs positivos, com um ciclo do PCR (Ct) alto, ou seja, pouca carga viral, sugerindo pouca probabilidade de transmissão.

link.springer.com/article/10.100…

Outro grupo testou 16 casos confirmados e 32 controles e nenhum swab foi positivo, mesmo alguns com sintomas oculares.
Vale lembrar que a sensibilidade dos testes para amostras oculares é muito mais baixa e esse é um tema ainda em investigação.
link.springer.com/article/10.100…

Nos vasos da retina temos receptores ACE2, aquele q o Sars-CoV-2 usa para entrar nas células. E um grupo conseguiu isolar RNA do vírus em amostras de retina de 3 pacientes em 14 autópsias de casos positivos, em valores baixos.

tandfonline.com/doi/full/10.10…

Um outro grupo analisou 54 pacientes com COVID19 e comparou com um grupo controle, analisando as imagens dos casos da retina (ARIA). Estes métodos conseguem visualizar vasos muito pequenos "in vivo".

Alterações retinianas foram mais frequentes em pacientes com COVID-19, assim como os diâmetros venoso e arterial foram mais afetados de acordo com a gravidade do caso, mesmo ajustando para outros fatores.

thelancet.com/action/showPdf…

@TheLancet

Um grupo brasileiro que tem grande experiência em pesquisa na oftalmologia publicou uma carta no @TheLancet analisando 12 pacientes. Eles usaram tomografia de coerência óptica (OCT) e vizualizaram alterações como o estudo anterior e com a OCT eles acharam achados em camadas da

retina/mácula. A repercussão clínica destes achados ainda não sabemos.

Essa carta gerou várias outras no Lancet, vale a pena dar uma olhada. Dos 12 pacientes, 7 não tinham comorbidades, pq comorbidades podem dar estas alterações. Questões metodológicas

thelancet.com/journals/lance…

foram esclarecidas (como vasos e retina são 3D, as vezes algo que parece ser X poderia ser Y, a depende do angulo do corte, etc).
Na resposta os autores dizem que já analisaram mais de 150 casos e novos achados, incluindo outras alterações.

thelancet.com/journals/lance…

Por fim, saiu um pre-print identificando o vírus na córnea, aquela lente mais externa. Os autores investigaram a córnea de doadores de órgãos. Eles dividiram os casos em 3 grupos: confirmado para COVID, com sintomas mas sem teste, e outro sem sintomas/testa mas contato.

Eles analisaram 33 pacientes e as amostras também variaram, como abaixo. A taxa de positividade para RNA do vírus foi maior nos confirmados (17% na esclera e 11% na córnea).

Eles também encontraram em outras partes, como no humor vítreo ("geléia" que preenche o globo ocular), abaixo análise em 10 casos

E aqui uma fotos com casos controles e positivos da proteína do envelope do Sars-CoV-2 na córnea. Estas córneas ainda não tinham sido tratadas/esterilizadas para o transplante.

medrxiv.org/content/10.110…

@PauloLotufo

Aliás, amanhã tem uma live sobre transplantes em tempos de COVID-19 com o @PauloLotufo @luizacaires3 @mellziland @grupo_infovid @FMUSPoficial.

Você sabe que alguns transplantes podem levar um patógeno do doador para o receptor? tema para outro fio...

Por fim, acharam Sars-CoV-2 em lágrimas e outras secreções, usando diferentes métodos de coleta (referencia abaixo).

Todos estes estudos tem amostra pequena e potencialmente enviesada e o que sabemos até aqui mostram que estes achados são raros. Já efeitos crônicos não sabemos.

Transmissão parece ser algo factual e não esperado, porém pode acontecer, assim que evite tocar os olhos e sempre lavar as mãos.

Revisão recente:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Se vc nunca viu uma lâmina de retina, vale a pena. Sempre achei muito bonita e costuma cair na prova. O olho, sua imunologia e fisiologia, na vdd, é bem fascinante. Curiosidade: podemos randomizar tratamentos diferentes para cada olho na mesma pessoa (um controle do outro).