Thread by @BotaIntensiv

Hat der ct-Wert eine prognostische Bedeutung? Diese Frage lässt sich nicht so klar beantworten. Hier ein Erklärungsversuch. Disclaimer: Basierend auf meinen persönlichen Beobachtungen und Erfahrungen. KEINE Evidenz! Thread (1/9)
nytimes.com/2020/12/29/hea…

Zum Verständnis: virale Infektionen laufen ganz anders als bakterielle Infektionen ab. Bakterien vermehren sich durch Zellteilung, während Viren in der Zelle replizieren und dann Nachbarzellen infizieren. Die resultierende Dynamik ist daher unterschiedlich (2/9).

Bei #SARSCov2 liegt die höchste Viruslast ca. zum Symptombeginn vor. Mit der Dauer der Symptome nimmt die Viruslast ab. Das kann zu der Situation führen, dass bei schwer Erkrankten kein Virus mehr nachweisbar ist. Auch deswegen ist der Effekt von Remdesivir so enttäuschend (3/9)

Warum überleben also Pat. mit einer niedrigeren Viruslast (hoher ct) eher als mit hoher Viruslast (niedriger ct)? Und spielt das in der klinischen Einschätzung eine Rolle?
Hier ist der Diagnosezeitpunkt vom Zeitpunkt der klinischen Symptome zu unterscheiden (4/9).

Im besten Fall werden ct-Werte bei ähnlicher Krankheitsschwere verglichen (z.B. Zeitpunkt der stat. Aufnahme mit ähnlichem Sauerstoffbedarf usw.). Und hier scheint es, dass gleich schwer Erkrankte eine unterschiedliche Prognose haben, wenn die Viruslast unterschiedlich ist (5/9).

Hierfür kann es unterschiedliche Gründe geben: Verlängerte virale Phase z.B. durch Immunsuppression oder fulminanter Verlauf mit schnellerer Verschlechterung in einer frühen (also noch viralen) Phase der Erkrankung.(6/9).

Konkret: Pat kommt mit Luftnot in die ZNA, Beschwerden seit 14 Tagen, ct-Wert hoch: Gute Chance, nicht intensivpflichtig zu werden.
Gleiche Symptome, aber Beschwerden seit 6 Tagen, ct-Wert niedrig: Hohes Risiko, dass sich der Zustand in den folgenden 6 Tagen verschlechtert.(7/9)

Ich weiß nicht, ob eine hohe Viruslast zu Beginn mit einer schwereren Erkrankung einhergeht, aber nach meinem Verständnis sollte das nicht der Fall sein. Das ist aber eine persönliche Einschätzung, es gibt auch andere Meinungen dazu, z.B. diese:
nejm.org/doi/full/10.10…
(8/9)

Der ct-Wert kann also eine Rolle spielen. Wichtiger ist meiner Meinung nach die Kenntnis über die Dauer und Dynamik der Symptome, also die klassische Anamnese und eine sorgfältige Untersuchung. Diese helfen mehr, den weiteren Verlauf eines Erkrankten einzuschätzen (9/9).