Thread by @AverbeckHeiner

Spontane Heparin-induzierte Thrombozytopenie.
Was ist das? Und was hat das mit #AstraZeneca zu tun?

THREAD:
Die Heparin-induzierte #Thrombozytopenie ist eine mögliche #Nebenwirkung bei Heparingabe. Bekannt sind vor allem zwei Formen, netterweise Typ 1 und 2 genannt. 1/

Typ 1 ist relativ häufig (10-20%) aber ungefährlich. Hierbei wechselwirkt Heparin direkt mit den Blutplättchen (#Thrombozyten) und es passiert nix, außer, dass sich das die Blutplättchenzahl etwas verringert. Keine #Komplikationen. Man gibt das Heparin sogar einfach weiter. 2/

Typ 2 ist etwas ungemütlicher, dafür auch seltener (0,1-5% je nach Heparin). Hierbei werden Antikörper gegen das Molekül #PF-4 gebildet, das auf den Blutplättchen liegt. Diese verklumpen dadurch und es bilden sich Thromben. Z.B. Sinusvenenthrombosen. 3/

***Einschub #Sinusvenenthrombose***
Einige Venen im Gehirn nennt man Sinus. Eine Thrombose hier hat weitläufigere Folgen als beispielsweise am Bein, da das gestaute Blut das Gehirn schädigt. Sie ist daher eine "normale Thrombose", wie man sie sonst kennt. 4/

Der Vergleich mit der #pille hinkt also etwas, da diese vor allem relativ ungefährliche #Beinvenenthrombose (#TVT) hervorruft. Diese sind selten lebensbedrohlich, bei einer Sinusvenenthrombose kann dies häufiger vorkommen, vor allem mit Thrombozytopenie.
***Einschub Ende**** 5/

Durch die Thombosen werden Blutplättchen verbraucht, da sie in dem Thrombus (#Blutgerinnsel) gebunden werden. Normalerweise Sinn Blutplättchen dafür da, die Blutgerinnung zu starten, also Blutungen zu stoppen. Da sie im Gerinnsel stecken, können sie dies nicht mehr woanders. 6/

Dadurch entstehen neue Probleme: es kann zusätzlich zu Blutungen kommen. Es entstehe so zunächst Thrombosen und im Verlauf ggf. zusätzlich Blutungen. Das kann lebensbedrohlich sein. 7/

In so einem Fall ändert man die Therapie und wechselt von Heparin auf einen Ersatzstoff wie z.B. Danaparoid oder Agatroban.
Trotzdem kann es zu Komplikationen wie großen ggf. lebensbedrohlichen Thrombosen (Bein, Lunge, Sinus, Haut) oder Blutungen (Haut, Gehirn) kommen. 8/

Wie bei einer Allergie, sollten diese Patient:innen in Zukunft kein Heparin mehr bekommen.
Was aber hat das alles mit #AstraZeneca zu tun?
Sehr selten kann es auch zu einem spontanen Heparin-induzierten Thrombozytopeniesyndrom kommen. Dieses entsteht ohne Kontakt zu Heparin. 9/

Z.B. kann das durch eine Impfung entstehen. Auch hier entstehen (spontan) Antikörper gegen PF-4 und es kommt zur gleichen Symptomatik mit Gerinnseln und ggf. Blutungen.
So wir es scheint, kann dies auch durch die #AstraZeneca Impfung ausgelöst werden, ist aber sehr selten. 10/

Wenn es zu einer Häufung von solchen Nebenwirkungen kommt, wird immer eine Untersuchung durchgeführt. Bei Impfungen ist dafür das @PEI_Germany zuständig bzw. Auf europäischer Ebene die @EMA_News. Das ist auch richtig so und an sich ein ganz normales Vorgehen. 11/

In der aktuellen Pandemiesituation ist aber Vertrauen in Politik und Impfstoff und vor allem die Verteilung von Impfstoff essenziell. Man muss also Risiken abwägen. Die äußerst seltene Nebenwirkung mit dem weiterlaufen der Pandemie und den Risiken von #Covid_19 12/

Wenn man bedenkt, dass die 7-Tage-Inzidenz aktuell bei ca. 100/100.000 liegt und wir von einer #Sterblichkeit von 0,5% ausgehen, dann wären das aktuell 5/1.000.000 Tote pro Woche! Bei den #Impfungen waren es 3/1.600.000 in 2 Monaten. 13/

Das ist in etwa das 10- bis 15-fache. Hinzu kommen die Folgeschäden der nicht gestorbenen Covid Infizierten #LongCovid und den Folgen des Lockdowns. Nur mit den Impfstoffen kann der #lockdown beendet werden und wir bekommen unser normales Leben zurück. 14/

Das heißt: selbst, wenn dieses Syndrom durch den Impfstoff ausgelöst würde, überschreiten die Risiken von #Covid_19 die der Impfung deutlich. Das Aussetzen erscheint daher aktuell nicht sinnvoll, eine Untersuchung aber trotzdem das sah gestern auch die @EMA_News so.
15/

Eine Alternative wäre es gewesen, wie @Karl_Lauterbach bei @hartaberfair vorgeschlagen hat, die Überprüfung während der Weiterführung der Impfung durchzuführen.
So wurde der #AstraZeneca Impfstoff gestern vermutlich begraben. Das müssen @jensspahn und @BMG_Bund verantworten. 16/

Offene Fragen sind, ob und warum es überhaupt zu einer Häufung kommt und warum das in #UK bei mehreren Millionen Impfungen nicht gefunden wurde. Möglich sind zum Beispiel einzelne betroffene Chargen, die aus verschiedenen diese Nebenwirkung verursachen. 17/

Mir bleibt vor allem ein Rätsel, warum die #Kommunikation so schlecht gelaufen ist. Das können wir uns in der aktuellen Situation nicht erlauben. Ich fürchte, dass #AstraZeneca damit für die Pandemiebekämpfung gestorben sein könnte. Ein herber Rückschlag. 18/18

Hier eine gute Zusammenfassung des @derspiegel:
spiegel.de/wissenschaft/m…

Und hier nochmal von jemandem, der nicht nur Medizinstudent im 6. Jahr ist, sondern sowas auch schonmal live gesehen hat. #credibility

https://twitter.com/LJohnsdorf/status/1371721321336475651?s=19

Man verzeihe meine Rechtschreibfehler. Es war gestern spät und heute früh. 🙈

Und hier noch die aktuellen #FAQ des @PEI_Germany.
Weder #Twitter noch die FAQ ersetzen einen Arztbesuch. Bei Verdacht einer Komplikation oder schweren Erkrankung bitte an den:die Hausärzt:in oder den ärztlichen Notdienst wenden.

pei.de/DE/service/faq…