Thread by @USPed_Latam

#POCUS Ocular

Este Sábado 4 de Diciembre el Dr. Patrick Caqui nos habló de #DVNO/#ONSD, Relación Globo Ocular/DVNO y Pupilometría

Abrimos 🆕 🧵 con algunos de los puntos más interesantes y comentarios extras.
¿Podrás mejorar tu desempeño en 👁️👁️‍🗨️?

A manera de introducción se mencionaron los temas a tratar. Utilidad indiscutible en el paciente neurocrítico.
Antes y durante de 1999 se estaba ocupando el modo B para la evaluación ocular, posteriormente se adicionó el Doppler Color y Pulsado y el Modo-M.
Los tiempos cambian.

En el 2020 el Dr. Patrick de #PedsICU 🇵🇪 público, en base a un caso clínico de amebiasis cerebral, un artículo acerca de monitoreo invasivo y no invasivo en pediatra.

En dicha publicación se describía el Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico #DVNO, la relación Diámetro Ocular/DVNO, la #Pupilometría y la valoración del reflejo fotomotor y consensual. Pero continuemos.
🔉👁️🔦

¿Qué necesito para hacer POCUS ocular?
Una sonda lineal (lo sabes, es de alta frecuencia, mejor resolución, y afortunadamente no requerimos gran profundidad, por lo que no es inconveniente). La frecuencia en rango de 10 MHz, con una ganancia de 55-60%.

Una ganancia excesiva afectará tuncslodad de imagen.
Ahora, buscaremos tener un Índice Térmico <1.0 y un Índice Mecánico <0.23.
A veces es difícil memorizar números. Pero te daremos el tip #USPed si te gusta el #basketball. Presta atención, es una analogía solamente:

Michael (Jordan) tenía una mecánica de juego impresionante. El usaba el 2️⃣3️⃣.
El índice "Mecánico" con "M" debe ser <0.23.

Pues cuando estaba con una buena mecánica, el estaba "encendido" y su Índice #Térmico lo hacía el #1️⃣.
Manten el Índice Térmico<1.0

Pero si no te sirvió la #analogía, sólo recuerda los números:
Índice Mecánico <0.23
Índice Térmico <1.0

Y es que recuerda que queremos verte insonar juntos. 🤓👥

POCUS toma en cuenta la #Anatomía (y #Fisiología).
De izquierda a derecha, tenemos la Córnea, Humor acuoso, Iris, Pupila, Cristalino, Humor vítreo, Retina y el Nervio Óptico.
Pero es indispensable mencionar a los vasos sanguíneos.

De la arteria carótida interna sale la arteria oftálmica, para posteriormente nacer la arteria central de la retina, que nos ayudará a encontrar adecuadamente el nervio óptico y no confundirnos con artefactos sonográficos.
También podemos hacerle #Doppler. 🔉📈❗

Aquí la imagen ultrasonográfica ocular de arriba hacia abajo:
Cámara anterior
Cámara Posterior
Lente
Humor vítreo
Retina
Nervio óptico.
#Anatomy #anatomypractice

La técnica es fundamental. Por lo que te brindaremos las bases que nos comentó el Dr. Patrick y unos agregados extras.
Y es que en los detalles está el éxito o fracaso de tu medición.

Realiza 2️⃣ a 3️⃣ mediciones axiales, ya sea anterior o lateral (marca de tu sonda hacia la derecha), y dos mediciones verticales (marca hacia cefálico).
Al final sacarás un promedio de tus mediciones y será la medida que reportes y con la cual saques la #PIC estimada.

Anota:
☑️Paciente con elevación de cabecera 30 grados.
☑️Sonda lineal, entre más chico el paciente busca la sonda más pequeña.
☑️Cable de la sonda no debe estar tenso.
☑️Mucho gel.
☑️Apoya tu mano a los huesos del rostro (no insones sin apoyo).
☑️No presiones excesivamente y...

Insónate a ti mismo. Así verás que presión ejerces. Podrás sentir la diferencia de apoyarte al rostro y de insonar sin apoyo. Notarás como el gel te ayuda en tu estudio. Y busca hacerlo en 30 grados para que recuerdes realizarlo así en tus pacientes.

Algo más, evita el cristalino, ya que puede generar artefactos que te lleven a una mala medición. De igual manera, un exceso o tener muy debajo tus ganancias, son causas de mediciones erróneas.

Antes de querer hacer Doppler, siempre debes tener una adecuada imagen bidimensional en tu modo B. Con una buena imagen, entonces si, adelante, activa tu #Doppler color.
El Doppler te servirá para que te percates de la dirección correcta del Nervio Óptico.
Insona en <1 minuto.

Recuerda que el nervio óptico puede ser tortuoso en niños.

Existe otra medición útil en el neurocrítico.
La relación del DVNO entre el Diámetro Transverso del Nervio Óptico (DTO).
Una medición de la relación DVNO/DTO >0.22 se relaciona con una Presión Intracraneal (#PIC) elevada.

Y ahí no para la cosa, pues también está la relación DVNO entre el diámetro vertical ocular (distancia vertical entre el borde inferior del punto donde la lente es más ancha)
Una relación DVNO/DVO >0.29 igualmente se relaciona con elevación de la PIC.

Si, falta más información en Pediatría acerca de estas dos mediciones. Pero no les pierdas la pista, esperemos tener evidencia pediátrica para apoyar o refutar su utilidad.
#PediaPOCUS #POCUSPed

#Pupilometría.
No hay pretexto para no valorar la pupila en caso de que no puedas abrir los párpados si cuentas con el ultrasonido.

Atención: busca #oscurecer el área donde estás con el paciente.
Para la Pupilometría busca el polo proximal, el borde inferior de la órbita de manera transversal, la muesca (marca) hacia la derecha, y un ángulo de 45 grados.
Puedes ver la pupila igualmente en otras posiciones.

Así que no lastimes más al paciente, y valora la pupila con el #Ultrasonido.
Puedes medir la pupila.📏
Puedes ver el reflejo #fotomotor.🔦
Puedes vel reflejo #consensual.👀
E incluso tomar el tiempo en el que se contrae, y el tiempo en que se dilata.⏱️

Y ayudarte de herramientas como el #Modo-M para dicho fin.
El Dr. Patrick nos comentó que el tiempo de constricción pupilar puede ser de hasta 60 segundos, y el tiempo de dilatación pupilar de hasta 180 segundos.

Un agradecimiento de nueva cuenta a nuestro ponente Dr. Patrick Caqui de #PedsICU
🇵🇪.
Gracias a @MedCritPed por el hilo y a @javierponce76 por subir el vídeo de la disertación en #YouTube:
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🔊🌐