Thread by @Fischblog

Ein Thread zu #Covid19 #Immunsuppression mit Medikamenten.

Es gibt inzwischen aussichtsreiche Behandlungsoptionen selbst für die am stärksten gefährdeten Gruppen. Allerdings sind die nicht ohne Probleme.
Wie der Stand ist und worauf ihr achten müsst.

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Daten zeigen, dass die meisten Immunschwachen nach 3 Impfungen einen ordentlichen Schutz aufbauen. Z.B. 60% Serokonversion nach 2 Impfungen bei Krebs. Weitere Impfungen steigern die Serokonversion, d.h. auf jeden Fall 3. & 4. Dosis holen.
2/15

bmj.com/content/376/bm…

Bei zwei Gruppen wirken die Impfungen kaum: Organtransplantierte und Leute, die das Medikament #Rituximab bekommen.
Da gibt es aber inzwischen auch Optionen. Primär sind das monoklonale #Antikörper, die in DE nach meinen Infos weithin mit gutem Erfolg eingesetzt werden.
3/15

Die Antikörper haben zwei Nachteile.
Zum einen können sie ineffektiv werden. Gegen #Omikron wirken viele etablierte Präparate nicht mehr. Ein neues ist aber grad zugelassen worden. Ist letztendlich ein Wettrennen zwischen Evolution und Medis.
4/15
aerzteblatt.de/nachrichten/13….

Wobei ich da optimistisch bin. Monoklonale AB sind ja kein Hexenwerk.

Das zweite Problem ist für die Praxis entscheidender: die Präparate wirken nur sehr früh in der Erkrankung. Deswegen sollten Gefährdete sicherstellen, dass sie im Ernstfall schnell reagieren können.
5/15

Das heißt: regelmäßige Schnelltests nach Risikokontakten, und zwar so, dass sie wirklich funktionieren. Sorry, macht keinen Spaß, aber muss halt... Bei Omikron scheinen Rachenabstriche empfindlicher zu sein.
6/15
mri.tum.de/news/covid-19-…

Außerdem solltet ihr euch VORHER mit eurem betreuendem Zentrum absprechen, wie ihr im Ernstfall Zugang zur Antikörpertherapie kriegt. Also wem Bescheid sagen, wie ihr da hin kommt, was der Ablauf ist. So dass ihr nach einem positiven Test schon genau wisst, was zu tun ist.
7/15

Eine rechtzeitige Antikörpertherapie scheint fast immer sehr gut zu funktionieren, wenn ihr zusehr, dass ihr sie schnell kriegt.
Dazu gibt es noch die Möglichkeit der Prä- und Postexpositionsprophylaxe. Also Antikörpergabe als passiver Schutz auf Verdacht oder nach Kontakt.
8/15

Prophylaxe mit AK funzt auch gut, ist nach meinem Eindruck weniger verbreitet. Sinnvoll ist das auch nur, wenn ihr oft Hochrisikokontakte habt oder jemand im Haushalt infiziert ist.
Auch da gilt: informiert euch, BEVOR die Kacke am Dampfen ist...
nejm.org/doi/10.1056/NE…
9/15

Will sagen, fragt euer Zentrum nach Postexpositionsprophylaxe, bevor das Blag mitm positiven Test aus der Schule kommt und nicht erst, wenn es ganzganz dringend ist.
Grundsätzlich gilt: kümmert euch früh, dass ihr wisst, wo ihr hin könnt.
10/15

Antivirale Medis werden im Moment anscheinend bei Immunsupprimierten nicht umfassend eingesetzt, obwohl sie gegen alle Varianten incl #BA2. wirken Das hat Gründe.
#Molnupiravir wirkt weit, weit schlechter als die Antikörper, also warum sollte man, wenn man die Wahl hat?
11/15

Paxlovid dagegen ist sehr effektiv, allerdings enthält das Medikament einen Wirkverstärker, der mit sehr vielen anderen Medis wechselwirkt. Darunter auch gängige Immunsuppressiva. Das macht den Einsatz bei Transplantierten kompliziert, und anscheinend wird es vermieden.
12/15

Also zusammengefasst: es gibt inzwischen gute Behandlungsmöglichkeiten auch bei Immunsuppression. Entscheidend sind aber Zugang und schnelle Reaktion. Da müsst ihr euch selbst drum kümmern und wirklich auf Zack sein, sonst geht das in die Hose.
13/15

Im big picture bedeutet das natürlich, dass keineswegs alle RisikopatientInnen damit auf der sicheren Seite sind. Im Gegenteil. Viele Benachteiligte können das "auf Zack sein" nicht leisten, wegen Geld, Sprache, Informationshürden, whatever.
14/15

Das heißt, hier passiert vermutlich die stärkste soziale Selektion in der Pandemie, weil #Covid19 in diesen Gruppen unbehandelt so gefährlich ist, und die Hürden für erfolgreiche Behandlung relativ hoch sind.
15/15