Thread by @CAudigierValett

#LESAVIEZVOUSCANCER #urgences #cancer #soinspal

1/Lorsqu’un patient vit seul ou lorsqu’une situation de fin de vie peut s’avérer complexe pour les aidants à 🏠
👉🏼L’appel du 15 #SAMU peut engendrer une PEC inadaptée à l’état clinique et au projet d’engagement thérapeutique

1/Et pourtant il est possible de faire un signalement SAMU pour « patient remarquable »

Afin que si le 15 est appelé, la régulation ait dès le début de l’appel : le niveau d’engagement thérapeutique 🆘⚠️🆘⚠️

3/⚠️Encore trop peu d’utilisation de la fiche urgence pallia @asso_SFAP ⚠️

sfap.org/rubrique/fiche…

4/Mode de transmission :
👉🏼Cette fiche peut être déposée au chevet du patient, dans une enveloppe.
👉🏼Elle peut aussi être transmise de façon sécurisée aux services d’urgence.
👉🏼Le mode de transmission choisi peut être différent selon chaque région.(mail sécurisé, courrier)

5/Voici un exemple de « patient remarquable » pour lequel le signalement SAMU va potentiellement être d’une grande aide pour les urgences, le samu et le patient
👉🏼Passage aux U il y a qq semaines pour crachats hemoptoiques
( quelques filets de sang rouge) contexte de cancer 🫁

6/Et donc un peu de cancérologie:
Ce patient est sous immunothérapie, 2 séances seulement
Voici le scanner de début de traitement
( les métastases sont fléchées)

7/Lors de l’arrivée aux U alors que le patient signale avoir une augmentation de sa fatigue depuis le début de l’immuno
Un scanner est réalisé faisant peu de doute sur non seulement la progression mais même un phénomène bien décrit sous immuno l’HYPERPROGRESSION (HPD)

8/C’est à dire que la tumeur ne fait pas que progresser mais est en + accélérée par le traitement par immunothérapie
Ce phénomène a été décrit dans toutes les tumeurs recevant de l’immunothérapie,concerne peu de patients mais confère un pronostic sombre quand elle se produit 😔

https://twitter.com/inca_veillepro/status/1037724072053014529

9/A lire ici pour comprendre le phénomène relativement peu prévisible à l’initiation du tt par immunothérapie et qui a fait avec le temps préférer en 1° ligne les associations CHIMIO immuno pour éviter de laisser l’immuno en mono thérapie et limiter le risque d’HPD @JAMAOnc

10/ et chez ce patient c’est exactement ce qu’il s’est produit
Entre les 3 photos de gauche à droite quasi statu quo à 2 mois d’intervalle avec un autre traitement et accélération avec l’immunothérapie entre l’image 2 et 3

11/Donc sur ce patient en particulier nous sommes dans une situation où malheureusement le pronostic est sombre sur le plan néoplasique et où une stratégie palliative est donc mise en place
Un retour à domicile est donc organisé en l’absence de récidive de l’hemoptysie

12/MAIS il y a un risque majeur d’hemoptysie massive car si on regarde de plus près le scanner
On voit 2 facteurs de haut risque hémorragique
👉🏼L’excavation tumorale flèche bleue
👉🏼Et la localisation des métastases ( posées sur les gros vaisseaux) flèches vertes

13/C’est la justification de déclaration d’un « patient remarquable »
Car en cas de récidive de l’hemoptysie un saignement minime peut se transformer en saignement majeur en qq minutes générant un appel au centre 15 par le patient ou les témoins
Et Le déclenchement d’un #SAMU

14/En l’absence de déclaration de patient remarquable sur Pec palliative/cancer
Il en découle intubation, fibro, un transfert jusqu’à un centre d’embolisation, +/- Chir d’hémostase, place en réa, la mobilisation de ressources type 🚑 ou même 🚁 afin de stopper l’hémorragie

15/AVEC déclaration de « patient remarquable » la régulation 15/samu est adaptée à l’engagement thérapeutique et une équipe médicale est envoyée en urgence pour assurer son confort et éviter la détresse respiratoire liée à l’hemoptysie par une sédation adaptée ET ÇA CHANGE TOUT

16/Nous prenons en charge des patients dont le pronostic évolue avec le tps et malheureusement l’évolution tumorale ou l’efficacité de nos traitements n’est pas toujours au Rdv
La gestion de la fin de vie et le respect des souhaits du patient restent prépondérants dans notre Pec

17/Anticiper des situations d’urgence dont l’issue est totalement ≠ selon le degré d’engagement thérapeutique est +++ aussi bien en milieu 🏥 ( pour l’interne de garde de nuit ou le médecin d’astreinte ou le réa) que pour le domicile
Pour faire le bon traitement au bon patient

18/En espérant avoir appris qq notions soit aux urgentistes pour la cancero soit aux oncos pour les urgentistes
Et à nos confrères des soins pal qui mettent en place au mieux les dernières volontés des patients et tout ceux qui sont concernés par ces situations complexes de FDV

19/Et comme promis ce #Thread est donc en spécial dédicace à @barriere_dr @wargonm @amelie_for_you @132_dc @linternedegarde qui ont lancé le followers challenge du jour
Si en + on échange sur la santé sur les RS en 😉 un peu c’est tjrs mieux que les #shistorm et les #trolls

20/Au vu des commentaires que je reçois
Je précise qu’en oncologie tho et dans d’autres spe onco
Une stratégie palliative ne signifie pas fin de vie
Cela signifie que le patient ne pourra pas guérir mais qu’on peut quand même soigner en freinant ou diminuant la tumeur

21/ dans ce cas précis, le patient est parfaitement autonome sans aucun signe clinique défaillant et rentre chez lui avant de reprendre un autre traitement
En revanche en raison du haut risque hémorragique massif il est remarquable pour le SAMU car si la complication survient

22/alors il faudra limiter l’escalade thérapeutique en raison du pronostic néoplasique
C’est différent des patients remarquables samu car en fin de vie à domicile ( en HAD par exemple) dans ce cas le signalement SAMU est aussi très utile pour envoyer une équipe en cas de

23/Souffrance des aidants sur la phase terminale ou si l’inconfort du patient survient ou alors qu’il n’est plus conscient pour exprimer ses dernières volontés le fait de l’avoir tracé permet de respecter le souhait du patient jusqu’à la fin

24/ il y a pleins de situations en dehors de l’onco du pt remarquable
Par exemple la dilatation des bronches DDB à haut risque hémorragique chez un patient ayant déjà fait une hémorragie massive sauvé in extremis permettra de l’orienter sur un centre emboliseur immédiatement

@UnrollHelper please