Thread by @AudeVisine

#covidlong et #ESPE : merci à @EricTopol de mettre cette étude sur les effets de l'utilisation d'un protocole de #pacing sur l'exacerbation des symptômes post-effort & l'état de santé dans une cohorte longitudinale atteinte de #covidlong en exergue
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https://twitter.com/EricTopol/status/1603546093991604224

Résumé
L'exacerbation des symptômes post-effort (ESPE) est un symptôme caractéristique du syndrome post-COVID - #covidlong CL. Cette étude prospective a examiné l'effet d'un protocole de #pacing structuré de 6 semaines de l'Organisation mondiale de la santé (@WHO) Borg CR-10
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à 5 phases sur les épisodes d'ESPE et la qualité de vie dans une cohorte d'individus souffrant de CL de longue date (la durée moyenne des symptômes était de 17 mois). Les participants ont reçu des appels téléphoniques hebdomadaires d'un clinicien pour remplir le questionnaire
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ESPE de Leeds (LPQ) et identifier la phase appropriée du protocole de pacing. Le questionnaire EQ-5D 5L a été rempli au début et à la fin de l'intervention pour mesurer la santé globale. Trente et un participants ont terminé le protocole de 6 semaines, avec une réduction
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statistiquement et cliniquement significative du nombre moyen d'épisodes d'ESPE (de 3,4 épisodes à la semaine 1 à 1,1 à la semaine 6), avec une diminution moyenne de 16% (IC 95% : 9%-24% ; p < 0,001) chaque semaine, et une réduction dans les trois déclencheurs d'effort
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(physique, cognitif et émotionnel). Les niveaux d'activité physique ont montré des améliorations modérées pendant la période d'intervention. Les scores moyens EQ-5D 5L se sont améliorés de 51,4 à 60,6 points (différence appariée de 9,2 points, IC 95 % : 3,2-15,2 points ;
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p = 0,004). Un protocole de pacing structuré réduit de manière significative les épisodes d'ESPE et améliore l'état de santé général des patients atteints de CL.
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1 INTRODUCTION
La pandémie de COVID-19 a coûté des millions de vies et a eu un impact négatif sur les économies de santé de la plupart des pays. La plupart des survivants présentent des symptômes légers de l'infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère
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(#sarscov2) et se rétablissent dans les semaines qui suivent. Cependant, une proportion significative (jusqu'à 10 %) de patients présente des symptômes persistants pendant plus de 4 semaines au-delà de la phase aiguë (COVID long). Les enquêtes de l'ONS suggèrent que près de
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2 millions de personnes déclarent des symptômes COVID-19 persistant pendant plus de 4 semaines ; 807 000 (41 % de toutes les personnes présentant un COVID long) pendant plus d'un an ; et 403 000 (19 % des personnes présentant un COVID long) pendant plus de 2 ans.
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Le syndrome post-COVID (CL) est utilisé pour les symptômes persistants au-delà de 12 semaines après l'infection aiguë.
Le CL est une affection multisystémique dont plus de 200 symptômes touchant 10 systèmes organiques ont été rapportés dans la littérature.
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Les symptômes courants sont l'essoufflement, la fatigue, les palpitations, les vertiges, la douleur, le brouillard cérébral (problèmes cognitifs), l'anxiété, la dépression, le stress post-traumatique, les éruptions cutanées et les réactions allergiques. Le CL peut être une
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affection rémittente et récurrente dont l'évolution prolongée entraîne une détresse et une incapacité significatives chez de nombreuses personnes. Bon nombre de ces symptômes se recoupent avec ceux de la dysautonomie, ce qui suggère que l'altération du système nerveux autonome
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peut jouer un rôle important dans la pathologie sous-jacente du CL.
L'exacerbation des symptômes post-effort (#ESPE) ou le malaise post-effort (#MPE), ou encore le " crash " en termes simples, ont été signalés comme un symptôme caractéristique du CL. L’ESPE est définie comme
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l'aggravation des symptômes après un effort physique ou mental, généralement 12 à 48 heures après l'activité et durant des jours ou (rarement) des semaines. On pense qu'il s'agit d'une réponse anormale après un effort physique, cognitif, émotionnel ou orthostatique, qui
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n'aurait pas causé de problème avant la maladie. Avec l’ESPE, les activités quotidiennes qui demandent un effort léger peuvent entraîner une détérioration de l'endurance physique et mentale, ainsi qu'une exacerbation d'autres symptômes.
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Un ensemble de publications existantes explore l’ESPE dans le cadre de l'encéphalomyélite myalgique (#EM) ou du syndrome de fatigue chronique (#SFC), mais on sait peu de choses sur l’ESPE chez les patients atteints de CL. Les recherches explorant la progression de l'activité
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physique et les MPE chez les personnes atteintes de CL n'ont pas rapporté d'exacerbation des symptômes en réponse à l'effort. Cela peut être dû au fait que l'incidence de l’ESPE dans le CL n'a pas été identifiée à l'aide d'outils d'auto-évaluation validés spécifiques à la
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maladie. Par conséquent, une approche systématique vers une évaluation détaillée des MPE dans le cadre du CL est justifiée.
Des recommandations plus détaillées en matière de réadaptation sont nécessaires pour faciliter le rétablissement des personnes vivant avec le syndrome
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de Prader-Willi qui rapportent une charge symptomatique élevée associée à l'activité. Cette étude prospective avait pour but d'étudier l'effet du rythme des activités quotidiennes basé sur le protocole de rythme Borg CR-10 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la
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réduction des épisodes d’ESPE en utilisant un questionnaire ESPE spécifique à la maladie. Outre l'effort physique, nous avons également cherché à évaluer le rôle de tous les types d'effort (physique, cognitif et émotionnel) sur les MPE et le type de symptômes qui constituent
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les MPE dans le CL.
2 MÉTHODES
2.1 Conception de l'étude et participants
Il s'agissait d'une cohorte prospective longitudinale de personnes atteintes de CL évaluées pendant une période de 6 mois dans un service communautaire de réadaptation COVID-19.
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Avant la collecte des données, le kit d'outils de la Health Research Authority a été rempli. L'approbation éthique a été donnée par Leeds Community Healthcare Trust Research and Development (SE/0131) et Leeds Beckett University (93585). Les participants étaient des individus
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âgés de plus de 18 ans, présentant une infection confirmée ou suspectée par le COVID-19 et des symptômes de PCS depuis plus de 12 semaines. Les personnes n'ayant pas la capacité de consentir, ou celles qui ne pouvaient pas s'engager à effectuer 6 appels téléphoniques
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hebdomadaires, ont été exclues.
Les personnes appropriées ont été identifiées par e-mail ou lors d'un rendez-vous clinique en face à face. Elles ont ensuite reçu une fiche d'information, donnant des informations clés sur l'étude. Les patients ont donné leur consentement écrit
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pour confirmer leur participation à la période d'évaluation de 6 semaines, au cours de laquelle ils devaient suivre le protocole de rythme Borg CR-10 de l'OMS pour le conseil en activité physique.
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2.2 Protocole de rythme Borg CR-10 de l'OMS Les conseils sont présentés sous la forme de cinq phases d'activité progressives, où l'on augmente l'EPR recommandé de 0 à 10 (0 étant le niveau d'effort le plus faible et 10 le niveau d'effort maximal) à chaque phase (tableau 1).
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Il est recommandé aux individus d'utiliser l'échelle CR-10 de Borg comme une évaluation subjective de l'intensité de l'effort qu'ils ressentent. Des suggestions d'activités adaptées à l'EFR de chaque phase sont fournies. Les phases commencent par une phase de "préparation au
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retour à l'activité", EPR 0-1, où des exercices de respiration et des étirements doux sont suggérés, et se terminent par une phase de "retour aux exercices de base", EPR 8-10, où les patients devraient être en mesure d'effectuer les activités antérieures à l'étude COVID-19.
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Le guide conseille à l'individu de rester à chaque phase pendant au moins 7 jours. La personne peut utiliser les exemples d'activités comme guide, mais en fin de compte, elle peut appliquer les conseils à toute activité qu'elle juge exténuante, par exemple, le ménage,
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afin de gérer l'intensité des activités quotidiennes pour réduire le déclenchement des MPE. Au cours de chaque phase, il est rappelé aux personnes que si leur score RPE dépasse la limite supérieure suggérée, elles ne doivent pas poursuivre cette activité au cours de cette phase.

2.3 Collecte des données Les participants ont reçu une copie des directives du protocole de stimulation de l'OMS (Informations complémentaires : Matériel 1).14 Les participants ont reçu des appels téléphoniques hebdomadaires avec un clinicien, qui a administré un questionnaire
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ESPE (Informations complémentaires : Matériel 2) pour identifier les épisodes de MPE de la semaine et a examiné les niveaux d'activité associés des individus. Ce questionnaire ESPE a été adapté du DSQ-PEM15 en utilisant des items du questionnaire C19-YRS modifié16 pour
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évaluer le nombre, la sévérité, la durée et l'impact des PESE spécifiques au CL. En fonction des réponses du participant, le clinicien a ensuite discuté du niveau d'activité cible pour la semaine suivante, sur la base du protocole de stimulation Borg CR-10 de l'OMS.
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Les participants ont également rempli une copie du questionnaire de qualité de vie EuroQol EQ-5D-5L17 au début et à la fin de l'étude, évaluant leur santé selon cinq dimensions et une échelle visuelle analogique (EVA) pour évaluer la santé globale.
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2.4 Méthodes statistiques
Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de Stata version 17 (StataCorp. Logiciel statistique Stata : Release 17.0 ; Stata Corporation :, 2021.) et du progiciel statistique pour les sciences sociales d'IBM (SPSS).
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Les caractéristiques démographiques et cliniques de base ont été tabulées pour décrire la cohorte. Une régression de Poisson à effets mixtes multiniveaux a été utilisée pour modéliser le nombre d'épisodes d’ESPE vécus à l'aide de la commande mepoisson de Stata, en tenant
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compte des 6 mesures hebdomadaires en série chez chaque participant et avec des pentes aléatoires pour permettre aux individus d'avoir des trajectoires de symptômes différentes dans le temps. Le résultat primaire était le nombre total d'épisodes de PESE, mais il a été répété
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pour le nombre d'épisodes associés aux efforts physiques, cognitifs et émotionnels séparément. Les résultats sont présentés sous la forme d'une variation en pourcentage d'une semaine sur l'autre du nombre d'épisodes, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, ajustés en
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fonction de l'âge et du sexe comme covariables. p < 0,05 a été considéré comme indiquant une signification statistique. Nous avons également étudié certains des symptômes les plus fréquemment ressentis au cours de chaque épisode, notamment la fatigue, le dysfonctionnement
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cognitif ("brouillard cérébral") ou les difficultés d'élocution et de langage, l'essoufflement, les maux de tête, les douleurs musculo-squelettiques, la faiblesse et les palpitations. Ces symptômes ont été modélisés par des modèles d'interception aléatoire en raison du nombre
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réduit de personnes présentant chaque symptôme.
La possibilité de trajectoires différentes dans des sous-groupes spécifiques a été explorée formellement en incluant un terme d'interaction dans les modèles. Les trajectoires des symptômes ont été comparées selon le sexe, l'âge
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et le niveau d'activité initial convenu. Le nombre d'épisodes de MPE chaque semaine est présenté graphiquement avec le niveau d'activité moyen visé, la gravité des épisodes vécus et la durée des épisodes vécus.
Les cinq dimensions de l'EQ-5D-5L ont été rapportées séparément
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1 combinées en un seul indice par le biais d'une mise en correspondance avec les ensembles de valeurs de l'EQ-5D-3L. Des tests t appariés ont été utilisés pour comparer l'évaluation de la santé globale avant &après l'étude, & pour comparer l'indice EQ-5D avant & après l'étude.
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3 RÉSULTATS
3.1 Statistiques descriptives
Au total, 34 participants ont consenti à cette évaluation, mais 3 (9 %) ont été exclus de l'analyse des données parce qu'ils n'ont pas terminé la période complète de suivi de 6 semaines, ce qui laisse 31 participants pour l'analyse
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des données. Le tableau 2 présente les caractéristiques des participants au moment du recrutement. Les participants avaient un âge moyen de 47 ans (écart-type : 9 ans), étaient majoritairement employés (90 %), de race blanche britannique, en majorité des femmes, la plupart
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ayant tenté les phases 1 à 3 du protocole Borg de l'OMS. La durée médiane des symptômes de PCS déclarés par les participants était de 17 mois (intervalle interquartile [IQR] : 12-27 mois). La durée des symptômes a été déterminée à partir du questionnaire initial C19-YRS, dans
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lequel les patients rapportent les données d'un test positif au COVID-19 ou le début d'une suspicion d'infection au COVID-19. Les patients étaient pris en charge par la clinique de réadaptation COVID de Leeds Community Long depuis une médiane de 12 mois (IQR : 9-15 mois).
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3.2 Episodes d’ESPE
Les patients qui ont suivi le protocole de stimulation Borg de l'OMS pendant 6 semaines ont rapporté une réduction du nombre d'épisodes de MPE subis, d'une moyenne de 3,4 épisodes à la semaine 1 à 1,1 à la semaine 6. La régression de Poisson à effets mixtes
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à plusieurs niveaux a montré que le nombre d'épisodes de PESE subis a diminué en moyenne de 16% (IC 95% : 9%-24% ; p < 0,001) chaque semaine après le protocole de stimulation Borg de l'OMS (Tableau 2). La diminution marquée du nombre d'épisodes de PESE a été obtenue en même
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temps que des améliorations modérées des niveaux d'activité physique ciblés, comme l'indique le retour progressif aux niveaux d'activité précédents sur la base du protocole de stimulation Borg de l'OMS (Figure 1).
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La fréquence des épisodes d’ESPE de chaque déclencheur, basée sur les résultats hebdomadaires, fournit un aperçu supplémentaire, comme le montre la figure 2. Nous avons utilisé la fréquence des épisodes pour chaque type de déclencheur plutôt que le pourcentage car certains
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épisodes ont été signalés comme pouvant être associés à plus d'un type de déclencheur. L'amélioration a été constatée pour les trois types d'effort (physique, cognitif et émotionnel) à l'origine des MPE, mais plus particulièrement pour ceux liés à l'effort physique (tableau 3
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et figure 2).
Les symptômes individuels les plus fréquemment rencontrés au cours d'un épisode étaient la fatigue, le dysfonctionnement cognitif ("brouillard cérébral") ou les difficultés d'élocution et de langage, l'essoufflement, les maux de tête ou les migraines,
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les douleurs ou faiblesses musculo-squelettiques et les palpitations. Les améliorations les plus importantes ont été observées pour la fatigue, l'essoufflement et les maux de tête, et peut-être les palpitations, mais moins pour les troubles cognitifs, bien que les petits
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nombres de symptômes individuels aient entraîné des IC larges (tableau 3 et figure 3). Une autre amélioration observée concerne le nombre moyen de symptômes dans chaque épisode de MPE rapporté au cours des 6 semaines. À la semaine 1, les participants ont signalé une moyenne
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de 2,68 symptômes exacerbés par l'activité, contre 1,68 à la semaine 6.
Il n'y avait aucune preuve de différences dans les taux d'amélioration entre les différents sous-groupes basés sur le sexe, l'âge ou la phase de démarrage du protocole de stimulation (tableau 4).
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Cependant, les effectifs de chaque sous-groupe étaient faibles et la puissance de détection des différences entre les sous-groupes était faible, comme l'indique le chevauchement important des IC.
Alors que le nombre d'épisodes d’ESPE et le nombre de symptômes par épisode de
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MPE ont nettement diminué sur 6 semaines, lorsqu'un épisode s'est produit, la gravité de ces symptômes et la durée de l'épisode sont restées similaires sur les 6 semaines. Le nombre de participants qui n'ont pas subi de MPE sur une période de 7 jours a augmenté au cours des
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6 semaines, passant de 6 à 13 (figure 4).
L'état de santé général des participants, évalué par l'EQ-5D VAS, s'est amélioré, passant d'une moyenne de 51,4 points à une moyenne de 60,6 points (différence appariée de 9,2 points, IC 95 % : 3,2-15,2 points ; p = 0,004).
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L'indice EQ-5D s'est également amélioré, passant d'une moyenne de 0,49-0,63 (différence appariée de 0,14, IC à 95 % : 0,08-0,20 ; p < 0,001). Cette amélioration a été constatée dans tous les domaines (Figures 5-7).
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3.3 Effets indésirables Quatre participants n'ont pas pu se conformer aux directives du protocole, car ils étaient souffrants d'une infection virale aiguë distincte du COVID, d'une seconde infection par le COVID-19 ou d'une exacerbation des MPE, ce qui limitait
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considérablement leurs capacités.
4 DISCUSSION Notre évaluation a révélé que les participants qui ont été pris en charge en utilisant le protocole de stimulation CR-10 de l'OMS Borg14 ont montré une réduction significative des épisodes de MPE associée à des améliorations des
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niveaux d'activité sur 6 semaines. L’ESPE comprend une variété de symptômes déclenchés non seulement par un effort physique mais aussi par un effort cognitif et émotionnel. Cette étude ajoute à la compréhension actuelle en démontrant le potentiel d'un protocole de stimulation
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structuré pour améliorer graduellement les niveaux d'activité tout en diminuant substantiellement le nombre d'épisodes de MPE ou de "crashs" dans les CL.
Pour les personnes souffrant d'un long COVID, l'intolérance à l'effort a été identifiée comme un symptôme grave.
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Pourtant, les conseils actuels sur la manière de reprendre l'activité physique en toute sécurité sans aggraver leurs symptômes ne sont pas clairs, les patients déclarant avoir reçu des conseils différents de la part des professionnels de santé.
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Le pacing n'a été identifiée que comme la quatrième stratégie recommandée, bien que le guide " Your COVID Recovery " du NHS indique que la stimulation est la recommandation standard pour gérer les activités quotidiennes. Salman et al. affirment qu'il n'existe pas d'approche
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directe fondée sur des preuves pour guider un patient vers le retour à l'AP après une infection par le COVID-19, mais qu'il convient d'adopter une approche individualisée et progressive. Les recommandations des directives internationales sont actuellement en cours de révision,
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notamment en ce qui concerne la stimulation.
Selon les objectifs de réadaptation du patient, une approche progressive peut être utilisée pour augmenter le seuil d'activité physique jusqu'à la ligne de base, les niveaux des lignes directrices ou au-delà. Les différences
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individuelles doivent être fortement prises en compte, car un patient qui n'était pas physiquement actif avant le COVID-19 aura probablement une ligne de base plus basse qu'une personne régulièrement active. Hartle et al. ont rapporté que le début de l’ESPE se produisait
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dans les minutes suivant un effort physique, alors qu'il se produisait dans les heures suivant un effort cognitif. Nos résultats soulignent que l’ESPE est déclenchée par des facteurs physiques, cognitifs et émotionnels. C'est là que l'échelle CR-10 PRE de Borg, intégrée au
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protocole, peut être utilisée comme un outil spécifique d'aide à la gestion de l'intensité des activités pour permettre aux patients d'identifier leur niveau d'effort perçu et leurs activités fonctionnelles, sans déclencher d'exacerbation des symptômes et potentiellement
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entraver les progrès de leur rééducation. Le protocole de l'OMS peut être appliqué à toute activité que le patient juge appropriée.
Des conseils concernant les approches "rythmées" ou "graduelles" pour gérer les symptômes ont été cités dans la littérature existante explorant
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l'activité physique dans le cadre de l'EM et du SFC, avec un intérêt particulier pour la thérapie par l'exercice gradué et la thérapie cognitivo-comportementale, par rapport aux approches d'auto-régulation. Les études ont eu du mal à identifier un biomarqueur unique et
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objectif pour suivre les ESPE ou MPE après un effort physique. Cependant, une recherche menée par Nelson et al. a évalué l'utilisation des paramètres de fréquence cardiaque (FC) pour détecter les différences d'équilibre autonome chez les malades de l'EM/SFC dans le but de
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détecter le MPE. Il a été identifié que les malades atteints d'EM/SFC présentaient des altérations de la FC, notamment des augmentations.
Pour l'avenir, il y a peut-être quelque chose à apprendre des stratégies de stimulation employées dans la gestion du CL pour les mettre en
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œuvre dans le cadre de l'EM/SFC au fur et à mesure que les recherches se poursuivent. Sukocheva et al. résument que la collecte de données et l'enregistrement des symptômes sont nécessaires pour déterminer si les symptômes du CL à long terme sont dus à un syndrome post-viral
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comme l'EM/SFC. Des études post-COVID-19 ont été lancées au Royaume-Uni, telles que l'étude COVID-19 post-hospitalisation (PHOSP-COVID) qui a l'intention de suivre prospectivement 10 000 patients pendant 1 an ; en outre, le National Institute for Health Research finance 15
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programmes de recherche longitudinale axés sur COVID-19 afin d'améliorer notre compréhension du SCP et des options de traitement potentielles, telles que LOCOMOTION.
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Cette étude présente quelques limites. La petite taille de l'échantillon rend incertaine l'ampleur potentielle de l'amélioration. En particulier, nous n'avons pas pu entreprendre d'analyse de sous-groupe pour identifier les personnes les plus susceptibles de bénéficier de
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cette approche ou celles pour lesquelles elle pourrait être contre-indiquée. Des nombres plus importants seraient également nécessaires pour identifier les tendances dans les symptômes individuels où l'on observe le plus d'amélioration. Cependant, le schéma général est celui
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d'une amélioration substantielle, en particulier pour les symptômes liés à l'effort physique. Ceci est cohérent avec le fait que le protocole de l'OMS est basé sur une augmentation progressive de l'activité physique plutôt que de l'activité cognitive ou émotionnelle, qui
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serait plus difficile à quantifier.
La cohorte n'est pas entièrement représentative de la population des CL en termes de groupe ethnique ou de population générale dans la région locale. En particulier, la cohorte est relativement jeune et de race blanche britannique.
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Notamment, aucun groupe de contrôle simultané n'a été utilisé pour comparer et démontrer un effet causal du protocole Borg de l'OMS basé sur l'activité physique. Un essai contrôlé randomisé, avec un nombre plus important de participants représentatifs de la population plus
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large de CL, serait nécessaire pour confirmer cette intervention de réhabilitation.
La petite taille de l'échantillon a limité notre capacité à explorer des résultats potentiellement différents dans des sous-groupes de patients définis par des comorbidités telles que
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l'hypertension, le diabète de type 2, les conditions respiratoires ou les conditions psychologiques, car les effectifs sont tout simplement trop faibles pour entreprendre des interactions statistiques sur ces caractéristiques. Nous avons toutefois exploré l'impact potentiel
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du sexe, de l'âge, de la durée de la CL et du niveau d'activité initialement convenu. De plus, l'amélioration de l’ESPE observée était suffisamment importante pour être détectée, en partie grâce à la conception efficace des mesures répétées.
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Les résultats sont impressionnants pour plusieurs raisons : la durée des symptômes (17 mois), la taille substantielle de l'amélioration avec une courte intervention de 6 semaines, la nature longitudinale de la cohorte et la tendance temporelle de la relation dose-réponse.
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Les résultats de cette étude donnent un certain poids aux preuves d'un bénéfice potentiel et au fait que la réduction significative du nombre d'épisodes d’ESPE est moins susceptible d'être expliquée par des biais potentiels.
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Il est également essentiel de reconnaître le contact régulier pendant la période de suivi de 6 semaines, et de savoir si les appels téléphoniques hebdomadaires avec un clinicien ont contribué à la responsabilisation et encouragé les patients à continuer à suivre le protocole
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Borg de l'OMS. D'autres recherches qualitatives seraient nécessaires pour clarifier les motivations des patients.
Le CR-10 de l'OMS Borg est un protocole de stimulation structuré dont il a été démontré pour la première fois dans la littérature actuelle qu'il réduit
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considérablement les épisodes d’ESPE tout en augmentant les niveaux d'activité, même dans une cohorte d'individus présentant des symptômes de CL de longue date. Cette approche de la gestion de l’énergie pacing) a le potentiel d'être une intervention de réhabilitation
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efficace dans le CL. L'étude a également démontré que les épisodes de MPE peuvent être déclenchés par un effort physique, cognitif ou émotionnel et que chaque épisode comprend plusieurs symptômes avec une durée variable pour chaque épisode. Les recherches futures doivent
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étudier un programme de stimulation plus long dans le cadre d'un essai clinique pour les stades post-aigus et chroniques du CL et doivent explorer le potentiel de cette intervention pour prévenir le développement d'un état chronique de CL chez ces personnes.
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CONTRIBUTIONS DES AUTEURS Megan Parker et Manoj Sivan ont conceptualisé l'étude. Megan Parker, Hannah Brady Sawant, Thuvia Flannery, Rachel Tarrant, Jenna Shardha, Denise Ross, Stephen Halpin et Manoj Sivan (en tant que responsable de l'évaluation du service & de la recherche)
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ont participé à l'obtention des approbations du service NHS, aux itérations pour développer le questionnaire ESPE et à la supervision régulière du travail au sein du service de réhabilitation Covid. Megan Parker et Rebecca Banister ont participé à l'obtention des
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autorisations de l'Université Leeds Beckett, à l'enregistrement et à la supervision du projet MSc. La collecte des données a été principalement réalisée par Megan Parker avec l'aide de Hannah Brady Sawant, Thuvia Flannery. Darren C. Greenwood est le biostatisticien senior de
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l'équipe et a aidé à réaliser toutes les analyses statistiques présentées dans le projet. Megan Parker a rédigé la première version du manuscrit, qui a été révisée par tous les auteurs et le manuscrit final a été approuvé par tous les auteurs.
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