Último hilo del año sobre la serie de #TCE.
Antes de iniciar, te dejamos los 4 enlaces de la serie completa (#tweetorial):
1. Abordaje Prehospitalario e Inicial en el TCE
Todo empieza antes de llegar al Hospital, así se logra el mejor desenlace.
Antes de iniciar, te dejamos los 4 enlaces de la serie completa (#tweetorial):
1. Abordaje Prehospitalario e Inicial en el TCE
Todo empieza antes de llegar al Hospital, así se logra el mejor desenlace.
2. Cuidados basales en el #TCE Severo
Lo que todo paciente con Escala de Coma de Glasgow igual o menor de 8 debe recibir.
Lo que todo paciente con Escala de Coma de Glasgow igual o menor de 8 debe recibir.
4. Terapias de Segundo Nivel en #TCE severo
No está respondiendo al primer nivel ¿Con qué podemos continuar? (siempre ten en mente que estas terapias tendrán sus repercusiones).
No está respondiendo al primer nivel ¿Con qué podemos continuar? (siempre ten en mente que estas terapias tendrán sus repercusiones).
La herniación puede ocurrir EN CUALQUIER MOMENTO.
Por ejemplo:
-En la presentación (durante la reanimación inicial).
-En el curso de una hipertensión intracraneana intratable (progresiva a pesar del Tratamiento).
-O en situaciones donde pueda ser precipitada y/o no anticipada.
Por ejemplo:
-En la presentación (durante la reanimación inicial).
-En el curso de una hipertensión intracraneana intratable (progresiva a pesar del Tratamiento).
-O en situaciones donde pueda ser precipitada y/o no anticipada.
Se reconoce la necesidad de un abordaje emergente en el tratamiento que deba ser iniciado cualquiera que sea la situación del paciente.
Fundamental: RECONOCER cuando la herniación aguda del tejido cerebral es inminente o está en marcha.
Fundamental: RECONOCER cuando la herniación aguda del tejido cerebral es inminente o está en marcha.
La exploración clínica es esencial en el paciente inconsciente.
Los signos clínicos se relacionan a la tracción en las estructuras neuronales y vasculares y/o compresión del tronco cerebral.
Los signos clínicos se relacionan a la tracción en las estructuras neuronales y vasculares y/o compresión del tronco cerebral.
Hay diferentes tipos de Herniación Cerebral, con datos clínicos, topográficos y fisiopatológicos diferentes.
Mostraremos una imagen representativa, una con signos neurorradiológicos y otra con cuadro clínico.
Comentaremos además, puntos clave en 5 de estas:
Mostraremos una imagen representativa, una con signos neurorradiológicos y otra con cuadro clínico.
Comentaremos además, puntos clave en 5 de estas:
Transtentorial: acompañada de dilatación pupilar y bradicardia.
Tonsilar (del foramen magnum) llevará a nistagmo, bradicardia, bradipnea e hipertensión.
Subfalcina. Presenta debilidad uni o bilateral.
Retroalar también es conocida como Transesfenoidal (transalar).
Y por último...
Tonsilar (del foramen magnum) llevará a nistagmo, bradicardia, bradipnea e hipertensión.
Subfalcina. Presenta debilidad uni o bilateral.
Retroalar también es conocida como Transesfenoidal (transalar).
Y por último...
Transcalvaria. La cual puede ser por el mecanismo inicial de lesión o por una craniectomía descompresiva.
Una respuesta motora inapropiada a estímulos externos o incluso sin estímulo alguno, nos orientará sobre el nivel de lesión del tronco cerebral.
Decorticación: refleja una alteración del tronco por debajo del nivel del núcleo rojo. El núcleo rojo comprende las vías corticoespinales en la cápsula interna, hemisferio cerebral, o pedúnculo cerebral rostral.
Descerebración: refleja una alteración en la actividad del tronco encefálico entre el cerebro medio rostral y el puente medio como es visto en la herniación transtentorial.
En la Valoración Motora de la Escala de Coma de Glasgow la postura de Decorticación da 3 puntos, y la de Descerebración da 2 puntos.
Hemos detectado cambios en la postura, cambios pupilares y cambios en la frecuencia cardíaca, patrón respiratorio y presión arterial ¿qué hacemos?
Hemos detectado cambios en la postura, cambios pupilares y cambios en la frecuencia cardíaca, patrón respiratorio y presión arterial ¿qué hacemos?
Actuar.
El tiempo de iniciar las terapias de primer nivel dependen de muchos factores tales como el nivel de ICP y el tiempo de la progresión de la enfermedad.
Recuerda que las intervenciones pueden ser repetidas o iniciadas de manera concurrente.
El tiempo de iniciar las terapias de primer nivel dependen de muchos factores tales como el nivel de ICP y el tiempo de la progresión de la enfermedad.
Recuerda que las intervenciones pueden ser repetidas o iniciadas de manera concurrente.
Si tienes monitor de presión intracraneal y no presenta cambios en los valores registrados o cambios en su curva (principalmente presencia de onda P2) pero si cambios en la exploración física, considera esto una emergencia médica.
La hiperventilación es manual, con exploración continua de ambas pupilas y su respuesta a la luz, con FiO2 al 1.0
La hiperventilación puede reducir el flujo sanguíneo cerebral al 50% o menos. Ocasiona hipoperfusión cerebral en busqueda de revertir/evitar la herniación.
La hiperventilación puede reducir el flujo sanguíneo cerebral al 50% o menos. Ocasiona hipoperfusión cerebral en busqueda de revertir/evitar la herniación.
Y si, recuerda que aquí, debes poner tu FiO2 al 1.0 (100%).
Terapia Hiperosmolar: Solución Salina Hipertónica (en sus diferentes concentraciones) y Manitol.
Claro que se prefiere el uso de Solución Salina Hipertónica, pero no por esto debes dejar de considerar en tu arsenal terapéutico al Manitol. Explicaremos primero al Manitol.
Claro que se prefiere el uso de Solución Salina Hipertónica, pero no por esto debes dejar de considerar en tu arsenal terapéutico al Manitol. Explicaremos primero al Manitol.
El manitol reduce la ICP por 2 mecanismos distintos:
-Reduce la viscosidad sanguínea, efecto inmediato, y resulta de una vasocontricción refleja mediada por viscosidad, el cual permite mantener el flujo sanguíneo cerebral a pesar de una disminución del volumen sanguíneo cerebral.
-Reduce la viscosidad sanguínea, efecto inmediato, y resulta de una vasocontricción refleja mediada por viscosidad, el cual permite mantener el flujo sanguíneo cerebral a pesar de una disminución del volumen sanguíneo cerebral.
2. Efecto osmótico, desarrollado más lentamente (alrededor de 15-30 min), durando hasta 6 horas, pero requiere una barrera hemato-encefálica intacta.
Otros datos importantes:
Útil obviamente cuando la Solución Salina Hipertónica está contraindicada, como en plaquetopenia <100,000 o coagulación anormal con INR >1.4 o incremento de Creatinina 2 veces el valor basal.
Efecto dura <75 min.
Se puede acumular en regiones dañadas.
Útil obviamente cuando la Solución Salina Hipertónica está contraindicada, como en plaquetopenia <100,000 o coagulación anormal con INR >1.4 o incremento de Creatinina 2 veces el valor basal.
Efecto dura <75 min.
Se puede acumular en regiones dañadas.
¿A qué dosis usarlo?
Vigila la Osmolaridad, ya que el umbral permitido para el Manitol es menor que para la Solución Salina Hipertónica.
Vigila la Osmolaridad, ya que el umbral permitido para el Manitol es menor que para la Solución Salina Hipertónica.
Se usa concentración al 3% y al 23.4% en países donde cuentan con esta presentación. Se han utilizado también concentraciones al 7%.
Hemos comentado en otros hilos de este medicamento, no olvides revisarlos (efectos adversos, contraindicaciones, manera de preparar, etc.).
Hemos comentado en otros hilos de este medicamento, no olvides revisarlos (efectos adversos, contraindicaciones, manera de preparar, etc.).
Drena líquido cefalorraquídeo.
Dos protocolos: drenar 5-10 mL para incremento agudo en la ICP o abrir el drenaje hasta disminuir la ICP hasta 20 mm Hg.
Para calibrar el drenaje externo, recuerda que el trago apuntará hacia el cerebro medio, en si, hacia el agujero de Monro.
Dos protocolos: drenar 5-10 mL para incremento agudo en la ICP o abrir el drenaje hasta disminuir la ICP hasta 20 mm Hg.
Para calibrar el drenaje externo, recuerda que el trago apuntará hacia el cerebro medio, en si, hacia el agujero de Monro.
Cuando el paciente se coloca en la posición lateral, el punto de referencia recae entre las cejas, sobre el nasion.
Se recomienda el drenaje continuo en comparación con el drenaje intermitente para controlar la ICP.
Se recomienda el drenaje continuo en comparación con el drenaje intermitente para controlar la ICP.
Una de las principales complicaciones del drenaje, es la Ventriculitis, que se presenta en un rango del 5%-20%.
Y recuerda, actualmente, no se recomienda el drenaje lumbar.
Y recuerda, actualmente, no se recomienda el drenaje lumbar.
Toma nuevo control de Neuroimagen.
Así sabrás si hay expansión de una lesión previa o presencia de una nueva. Neurocirugía no sabrá donde entrar a un drenaje de hematoma (si está presente) si no se cuenta con una nueva tomografía.
Ve considerando la craniectomía descompresiva.
Así sabrás si hay expansión de una lesión previa o presencia de una nueva. Neurocirugía no sabrá donde entrar a un drenaje de hematoma (si está presente) si no se cuenta con una nueva tomografía.
Ve considerando la craniectomía descompresiva.
¿Diámetro de la vaina del nervio óptico?
Claro que puedes usarlo, es rápido, puedes hacerlo al lado de la cama del paciente y te brinda una medición aproximada no invasiva de la presión intracraneal.
Te sugerimos esta lectura obra de @OrlandoRPN :
bit.ly/2CEMImp
Claro que puedes usarlo, es rápido, puedes hacerlo al lado de la cama del paciente y te brinda una medición aproximada no invasiva de la presión intracraneal.
Te sugerimos esta lectura obra de @OrlandoRPN :
bit.ly/2CEMImp
En países de Latinoamérica, muchas veces, el recurso (infraestructura, equipos de monitoreo, personal de salud) que necesita el paciente rebasa el recurso con el que contamos.
Podemos tener limitación de recursos, pero no de actitudes.
Fin de hilo y @threadreaderapp unroll.
Podemos tener limitación de recursos, pero no de actitudes.
Fin de hilo y @threadreaderapp unroll.
