#Quemaduras en Pediatría (#Burn)🔥
Parte 2/2. Abordaje y Tratamiento.🏥
Abro hilo, iniciamos y abiertos los comentarios.👨💻
#PedsICU #tweetorial
Parte 2/2. Abordaje y Tratamiento.🏥
Abro hilo, iniciamos y abiertos los comentarios.👨💻
#PedsICU #tweetorial
Antes de continuar este hilo, recuerda pasar a revisar la primera parte, por lo que te dejamos el enlace⬇️
Recordemos que en todo paciente grave, tener la mayor información posible antes de que llegue a Urgencias es fundamental.
El mejor desenlace ocurre con un adecuado apoyo prehospitalario, por lo que debemos apoyar a los servicios prehospitalarios y contribuir a su capacitación.
El mejor desenlace ocurre con un adecuado apoyo prehospitalario, por lo que debemos apoyar a los servicios prehospitalarios y contribuir a su capacitación.
Continuamos con nuestra Valoración Primaria y empezar con nuestro ABCDE.
Recuerda, que desde urgencias debemos llegar a la H (#Humanizacion) y perpetuar la H en su ingreso a la Unidad de Quemados o #UCI.
Recuerda, que desde urgencias debemos llegar a la H (#Humanizacion) y perpetuar la H en su ingreso a la Unidad de Quemados o #UCI.
La duda frecuente ¿cuándo debo intubar al paciente?
Te dejamos indicaciones de intubación, pero siempre individualiza a tu paciente.
De decidir hacerlo, actúa temprano. El edema por la reanimación hídrica te dificultará la visión y el paso del tubo orotraqueal posteriormente.
Te dejamos indicaciones de intubación, pero siempre individualiza a tu paciente.
De decidir hacerlo, actúa temprano. El edema por la reanimación hídrica te dificultará la visión y el paso del tubo orotraqueal posteriormente.
Conforme vamos evaluando, podemos ir actuando.
Sabemos que la Hiperoxia igualmente es dañina, pero en caso de sospecha de intoxicación por CO2, no dudes en colocar el O2 (puede estar saturando al 100% por oximetría de pulso convencional y no significa que sea por O2)
Sabemos que la Hiperoxia igualmente es dañina, pero en caso de sospecha de intoxicación por CO2, no dudes en colocar el O2 (puede estar saturando al 100% por oximetría de pulso convencional y no significa que sea por O2)
Recuerda que la afinidad del CO2 a la hemoglobina es mayor que al O2 (>200 veces).
Aquí la importancia de tomar una gasometría arterial para Carboxihemoglobina y la utilidad de los cooxímetros de pulso que miden CO2.
Aquí la importancia de tomar una gasometría arterial para Carboxihemoglobina y la utilidad de los cooxímetros de pulso que miden CO2.
A raíz de esto, surge la primer pregunta (en caso de contar con el dispositivo, comenta tu experiencia y su utilidad en pacientes con sospecha de intoxicación por CO2):
¿En tu Hospital cuentas con cooxímetro para medición de CO2?
¿En tu Hospital cuentas con cooxímetro para medición de CO2?
El acceso intravenoso puede ser difícil en estos pacientes, no te limites y recuerda el uso de un ACCESO INTRAÓSEO, y que por este puedes pasar exactamente cualquier medicamento como si fuera una vía intravenosa.
¿A qué se refieren con 125 - 250 - 500 mL/hora)
El Tx del paciente puede iniciar antes de llegar al Hospital y muchas veces, no conocemos el peso del paciente incluso en los primeros momentos al arribo a Urgencias o no tenemos aún el tiempo para eso, por lo que podemos iniciar:
El Tx del paciente puede iniciar antes de llegar al Hospital y muchas veces, no conocemos el peso del paciente incluso en los primeros momentos al arribo a Urgencias o no tenemos aún el tiempo para eso, por lo que podemos iniciar:
El paciente quemado puede tener un choque distributivo junto con uno hipovolémico e incluso, uno cardiogénico.
Puede haber una vasoconstricción local en la lesión, pero puede haber una vasodilatación sistémica.
Busca equilibrio (ni sobre-reanimación ni sub-reanimación hídrica).
Puede haber una vasoconstricción local en la lesión, pero puede haber una vasodilatación sistémica.
Busca equilibrio (ni sobre-reanimación ni sub-reanimación hídrica).
Recuerda la escala AVDI:
A-alerta, V-voz, D-dolor, I-inconciente.
Puede ser útil igualmente la Escala de Coma de Glasgow.
¿Tiene anillos, aretes, cadenas?
Retíralos. El edema por la quemadura, y posteriormente por la terapia de rehidratación, te hará difícil retirarlos después.
A-alerta, V-voz, D-dolor, I-inconciente.
Puede ser útil igualmente la Escala de Coma de Glasgow.
¿Tiene anillos, aretes, cadenas?
Retíralos. El edema por la quemadura, y posteriormente por la terapia de rehidratación, te hará difícil retirarlos después.
Continuamos con la Valoración Secundaria donde se agrega la "T":
S: Signos, síntomas.
A: Alergias.
M. Medicamentos que usa.
P. Pasado médico.
L. Último alimento.
E. Evento.
T: Vacuna contra el Tetanos ¿tiene, hace cuándo fue la última dosis?
S: Signos, síntomas.
A: Alergias.
M. Medicamentos que usa.
P. Pasado médico.
L. Último alimento.
E. Evento.
T: Vacuna contra el Tetanos ¿tiene, hace cuándo fue la última dosis?
Controla el dolor.
Recuerda que no es solo el dolor por la quemadura, también por los procedimientos médicos y cuidados que requiera el paciente.
¿Te imaginas el dolor con cada cambio de pañal, micción, lavado quirúrgico, cambio de posición, etc.?
Recuerda que no es solo el dolor por la quemadura, también por los procedimientos médicos y cuidados que requiera el paciente.
¿Te imaginas el dolor con cada cambio de pañal, micción, lavado quirúrgico, cambio de posición, etc.?
Podemos prevenir el dolor ¿Cómo?
Evita corrientes de aire o tapa al paciente. Dependiendo el grosor de la quemadura, puede haber hipersensibilidad al mismo aire.
Y recuerda, apóyate con medidas no farmacológicas del dolor (acupuntura, música, realidad virtual, etc.)
Evita corrientes de aire o tapa al paciente. Dependiendo el grosor de la quemadura, puede haber hipersensibilidad al mismo aire.
Y recuerda, apóyate con medidas no farmacológicas del dolor (acupuntura, música, realidad virtual, etc.)
¿Y los medicamentos?
Muchas opciones, busca aquellas que controlen de la mejor manera y con⬇️efectos secundarios el dolor: dexmedetomedina, ketamina, AINEs, paracetamol, opioides (p. ej. fentanilo o buprenorfina), lidocaína, etc. Considera difenhindramina por el prurito.
Muchas opciones, busca aquellas que controlen de la mejor manera y con⬇️efectos secundarios el dolor: dexmedetomedina, ketamina, AINEs, paracetamol, opioides (p. ej. fentanilo o buprenorfina), lidocaína, etc. Considera difenhindramina por el prurito.
Preguntar las circunstancias de la quemadura, su etiología, si ocurrió en espacio abierto o cerrado, qué tan cerca de la flama, el tiempo de exposición, y cualquier tratamiento otorgado.
Nunca sabes que más puede tener tu paciente, aquí eres el detective.
Nunca sabes que más puede tener tu paciente, aquí eres el detective.
Toma estudios básicos.
Recuerda, que la tromboelastografía nos orientará en caso de coagulopatía de mejor manera que el TP y TTP.
Tu paciente puede tener una lesión renal (más aún en quemadura eléctrica), por eso la CPK y el EGO.
No olvides la SONDA URINARIA, valora gástrica.
Recuerda, que la tromboelastografía nos orientará en caso de coagulopatía de mejor manera que el TP y TTP.
Tu paciente puede tener una lesión renal (más aún en quemadura eléctrica), por eso la CPK y el EGO.
No olvides la SONDA URINARIA, valora gástrica.
En Pediatría, varían las proporciones con la edad por lo que debes de tomar esto en cuenta al medir la SCQ.
La aplicación "E-burn CH St Joseph St Luc" en Play Store te puede ser de utilidad.
La aplicación "E-burn CH St Joseph St Luc" en Play Store te puede ser de utilidad.
Hay muchas fórmulas, pero solo son eso: maneras de empezar la hidratación.
Tu vigilancia te dirá si el paciente requiere ⬇️o ⬆️líquidos.
Pasa la mitad de esta reposición en las primeras 8 horas con respecto a la hora de la Quemadura y no con respecto a la hora que inicias Tx.
Tu vigilancia te dirá si el paciente requiere ⬇️o ⬆️líquidos.
Pasa la mitad de esta reposición en las primeras 8 horas con respecto a la hora de la Quemadura y no con respecto a la hora que inicias Tx.
Antes, se pedía más uresis a los pacientes, pero complicaciones como síndromes compartimentales (abdominales o en extremidades), edema pulmonar o derrames pleurales, etc. se veían frecuentemente.
Mantén la uresis y vigila que no sea por hiperglucemia.
EVALUA-IDENTIFICA-INTERVIENE
Mantén la uresis y vigila que no sea por hiperglucemia.
EVALUA-IDENTIFICA-INTERVIENE
Fin de 🧵@threadreaderapp unroll.
Dato cultural: Hombre en llamas de José Clemente Orozco, realizada entre 1938-1939 en el Hospicio Cabañas. La @UNESCO_es incluyó el fresco de 11 metros de largo como Patrimonio Cultural de la Humanidad.
bit.ly/2MMD7zW
¿Habrá parte 3?
Dato cultural: Hombre en llamas de José Clemente Orozco, realizada entre 1938-1939 en el Hospicio Cabañas. La @UNESCO_es incluyó el fresco de 11 metros de largo como Patrimonio Cultural de la Humanidad.
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¿Habrá parte 3?
