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Mr Doctor

26 Mar, 36 tweets, 16 min read

Durante esta pandemia han surgido un sin fin de “tratamientos preventivos” para #COVID19. Sin embargo, todos sin fundamento científico.

Uno de ellos es un cóctel de 4 fármacos llamado #KitCovid: ivermectina, azitromicina, aspirina y montelukast.

Abro hilo

Comencemos con la #ivermectina, el cual es un medicamento derivado de los macrólidos que tiene como uso mas común ser un antiparasitario.

utilizado en la ganadería para eliminar garrapatas, chinches, gusanos y un sinfín de parásitos.

Paquita la del barrio sería feliz

Este articulo nos explica que al ser derivado de los macrólidos, la #ivermectina tiene “efectos antivirales” contra varios virus de ARN monocatenario, a través de inhibir las #importinas.

Ejemplo de estos virus están el virus del zika, dengue, etc.

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Sin embargo, ¿de donde surgió la idea de que este fármaco impedía que el virus se siguiera reproduciendo?

De este articulo pero es IN VITRO

Solo se probó en células de riñón de mono, pero no fue un ensayo fase 1, ni fase 2, ni mucho menos en un ensayo fase 3.

“Es de que las vacunas no tienen estudios, están experimentando con nosotros”.

Ah pero eso sí, tienen complejo de becerros y se echan sus 6 mg de ivermectina

-Si, pero tampoco hay estudios que digan que no funciona la ivermectia.

-A eso se le conoce como “Argumentum ad ignorantiam”

-¿Y que quiere decir eso?

-Consiste en creer que la ausencia de evidencias en contra de la idea que apoyamos cuenta como una evidencia a su favor.

“tomar 6 tazas de te de jengibre previene que me de covid”.

“Pero no hay fundamento de que eso funcione”.

“Pero tampoco lo hay de no funcione… Así que con permiso”.

“Argumentum ad ignorantiam” es creer que porque no hay nada en contra, todo puede estar a favor.

Y si bien existen algunos metananalisis como este

Solo ocupo a 207 pacientes. El estudio fase 3 de Pfizer ocupó 44mil personas.

Además fue retrospectivo, es decir, el investigador, no puede controlar a quien si y a quien no darle el fármaco, solo observa y “asocia”.

Y seguramente estarán diciendo nuevamente, “pero mas vale dar eso a dar nada”.

Señores, la ivermectina es un fármaco, una droga, y como cualquier otro medicamento puede tener efectos adversos tales como prurito, edema, cefalea, diarrea, artralgias y mialgias, etc.

Y todo por andar jugándole al veterinario y tratar a sus pacientes como becerritos.

Ahora pasemos a la AZITROMICINA.

antibiótico que también pertenece al grupo de los macrólidos, el cual es utilizado para infecciones de transmisión sexual, diarreicas o respiratorias.

Pero en el caso del #SARSCOV2 la indicación también es por su efecto inmunomodulador.

In vitro, se observó que tiene la capacidad de regular producción de citocinas, mantener la integridad de las células epiteliales o prevenir la fibrosis pulmonar

Pero prácticamente desde el inicio de la pandemia, se desestimó su uso

Se vio que no tiene ningún beneficio en COVID

Por ejemplo, en este estudio de agosto de 2020, en donde se analizó la azitromicina con la hidroxicloroquina

El estudio dividió a los pacientes en 3 grupos y se dieron cuenta que a los cuales se les administraba tanto la azitromicina como la hidroxicloroquina, se morían más.

@JAMA_current

Otro estudio que corrobora el hecho de que la azitromicina no funciona es este publicado en el @JAMA_current

Se observó que no hubo disminución de la mortalidad a 21 dias con azitromicina

En este grafica basada en un diagrama de cox nos damos cuenta que la mortalidad fue similar, tanto en lo que usaron este macrólido como en lo que no.

@TheLancet

Pero si estos dos estudios no les son suficientes, el pasado 20 de marzo 2021, @TheLancet publicó este estudio aleatorizado, controlado, open label.

En donde se daba este fármaco por por si las moscas, para prevenir, y les dieron azitromicina a personas que pertenecían a grupos de riesgo

¿Y que creen?

concluyó que NO ESTA JUSTIFICADO EL USO RUTINARIO DE AZITROMICINA EN COVID19.

A eso súmenle todos los efectos adversos de la azitromicina. Entre los que se encuentran: aumento en el riesgo cardiovascular, ahora súmenle la prolongación del segmento QT, que se refiere a arritmias como taquicardia ventricular que pueden llevar a muerte súbita.

Ahora hablemos del ácido acetil salicílico, el cual es un AINE, por lo que se usa como un excelente tratamiento para el dolor y la fiebre.

Sin embargo, no es el único AINES, también tenemos al ibuprofeno, al naproxeno, al ketorolaco y a nuestro siempre bien bendecido paracetamol

Sin embargo, el acido acetil salicílico no fue inicialmente dado pensando en su gran beneficio como desinflamatorio, antipirético o analgésico si no mas bien para “prevenir coágulos”.

El problema es que el ácido acetil salicílico no es un anticoagulante, es un antiagregante plaquetario.

Y esto lo logra inhibiendo la ciclooxigenasa.

una enzima que produce moléculas inflamatorias. Al inhibir la acción de esta enzima, la aspirina impide la inflamación.

pero también impide la formación de tromboxanos, moléculas que favorecen a la agregación plaquetaria, a que se peguen las plaquetas.

Sin embargo, el mecanismo por el cual #sarscov2 produce coágulos aun no se logra dilucidar del todo.

la teoría apoya a que esto es secundario a un daño en el endotelio, a alteraciones en la cascada de coagulación, elevación del factor VIII, aumento del fibrinógeno e hiperviscosidad.

Básicamente, todo el sistema de coagulación se ve alterado.

De ahí que el tratamiento sea con enoxaparina o heparina no fraccionada, ambos medicamentos son anticoagulantes, no antiagregantes.

Además de recordar, que estos dos medicamentos se deben instaurar en cuadros severos o críticos, no en cuadros leves, como muchos lo hacen.

Pero no me crean a mí, este estudio se planteó la hipótesis y nos da respuesta:

¿Debería usarse la aspirina como profilaxis para coagulopatía por covid 19?

Y la respuesta es NO

Y ahora pasemos con el #montelukast, el cual es un #antileucotrieno

es un fármaco que inactiva las sustancias que provocan que los “bronquios se cierren”, es decir, evita o revierte la broncoconstricción. Por eso es un fármaco muy utilizado en alergias o asma.

Bueno les cuento que estas sustancias que inactiva el montelukast como lo son IL4, IL5 e IL13 también están implicadas en el proceso inflamatorio de #COVID19.

Si suprime estas moléculas inflamatorias, sería lógico pensar que también lo haría en covid.

De hecho, en esta revisión:

Se nos explica los diferentes puntos en los cuales montelukast podría funcionar, no solamente limitando la inflamación, sino también la replicación del virus, incluso limitando también daño vascular y pulmonar.

¿Pero hay algún estudio confiable?, ¿algún metaanálisis que nos permita corroborar dichos beneficios de este fármaco?

Bueno la realidad es que no, pero los Institutos Nacionales de Salud de EUA, han aprobado un protocolo llamado COSMO

El estudio incluirá a 600 personas y se realizará la intervención con montelukast para valorar si hay menor progresión de síntomas severos de covid.

Sin embargo, hasta el momento no hay nada que sustente que montelukast disminuye o inhibe la tormenta de citocinas en covid.

Lo cierto, es que claro que todo paciente con síntomas respiratorios como escurrimiento nasal, ojos llorosos, dolor de garganta se sentira mejor con este desinflamatorio.

En medicina, como todo en la vida, cada acción, cada decisión, se debe individualizar, tomando en cuenta el contexto.

Creer que un combo de 4 medicamentos, sin sustento científico, funciona para todo mundo ya que “elimina el virus” o “evita la progresión” es algo muy peligroso.

Yo lo decía Hipocrates: Primum non nocere. Lo primero es no dañar.

En esta vida, no hay recetas mágicas para ninguna enfermedad. Todos los tratamientos deben ser individualizados y personalizados. Tu organismo, tu cuerpo, tu salud no es igual a la del otro.

Si quieren saber más acerca sobre el #KitCOVID o #TNR4 nos vemos HOY a las 20:00 hrs por #YouTube,

donde demostraremos con evidencia científica el fundamento de estos fármacos.