Thread by @Le___Doc

Un récent cas d’un syndrome rare mais hélas grave de syndrome de choc toxique staphylococcique menstruel

#SCT THREAD et précisions

https://twitter.com/le_parisien/status/1216775682065342467

Cest quoi un #SCT ?

C’est tout d’abord un état de CHOC, ie. une défaillance circulatoire conduisant à un apport insuffisant de sang riche en oxygène (=hypoxie) lié à une toxine qui entraîne des lésions des tissus et des organes, jusqu’à l’effondrement de la pression sanguine.

Le corps préserve alors ses fonctions vitales, en concentrant
le sang « au centre », afin de privilégier les organes importants (cœur, reins, poumons, cerveau) et limiter les pertes de chaleur, en constrictant les vaisseaux sanguins de la peau (d’où pâleur & marbrures) #SCT

Les rythmes cardiaque et respiratoire s'accélèrent afin d'améliorer l'afflux d'oxygène vers les zones importantes. #SCT

On peut alors assister à un dysfonctionnement des organes, potentiellement mortel, provoqué par un dérèglement et une réponse excessive à l'infection.

Pourquoi choc « toxique » ?

Car le syndrome de choc toxique #SCT est causé par une toxine liée au Staphylocoque doré (aureus) : l’ex enterotoxine F, désormais nommé TSST-1, toxic shock syndrome toxin.

Un peu d’histoire ? ⬇️

Le premier cas de #SCT menstruel (mTSS en anglais) a été décrit en 1978.
Depuis cette date les critères diagnostics ont été affinés (cf CDC par exemple ⬇️)

En 1980-81, le syndrome a été scientifiquement relié au Staphylocoque doré, un germe fréquent qui colonise la peau et les muqueuses de 20- 50% des personnes de façon permanente, et 60-80% de façon transitoire, selon les divers études

La colonisation vaginale est elle aussi fréquente, notamment durant les règles, en raison de modifications du milieu. Et cette colonisation semble s’accroitre avec le temps (30% en 1980, 40% en 2005)... et jusqu’à 39-40% de TSST-1 positif durant les règles.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Dans les années 80, les sujets à risque de #SCT étaient les femmes portant des tampons durant la totalité de leur cycle, jours et nuit (risque x 9) et surtout aux USA les tampons Rely, super absorbants à base de polyester imbibé de carboxyméthylcellulose.

"It even absorbs the worry!" annonçait fièrement la publicité !

Il faut au passage, pour expliquer l’incidence élevée de #SCT, préciser qu’à cette époque 70% des femmes américaines menstruées portaient des tampons (ce qui est d’ailleurs de nouveau le cas)

C’est d’ailleurs à la suite de l’affaire Rely qu’a été démontré le lien entre absorption et risque de ##SCT, et que naquit la classification junior, regular, super, ou super-plus. C’est aussi à ce moment qu’ont été arrêtés les tampons ultra hyper absorbants.

De nos jours. heureusement le #SCR (mTSS) est désormais très rare, évalué entre 0.03 à 0.5 / 100.000 femmes réglées.
(Dans les années 80 aux USA, avec l’utilisation de tampons hyperabsorbants, ce chiffre atteignait 14/100.000 env ; on mesure le progrès 🤓)

Alors, pourquoi une incidence si faible du #SCT ?

Probablement parce que beaucoup de femmes sont immunisées grâce à des anticorps anti staph TSST-1 négatif, par portage « sain ». pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16145118/

Et aussi « grâce » aux erreurs du passé, qui nous ont appris que le pouvoir absorbant doit être limité et qu’un cœur absorbant du tampons composé de cellulose, associée à du polyéthylène, à du polyester, de la viscose et de polymères absorbants suffit.#SCT

Mais est-ce aussi simple ?

Pas sûr... d’autant que les cas augmentent (ou sont mieux diagnostiqués ?)

S’il est avéré que le port intra vaginal de certains produits d’hygiène crée des conditions physico-chimiques propices à la croissance du staphylocoque TSST-1, #SCT

il semble aussi exister un rôle direct des fibres et des adjuvants, notamment sur la viscosité du sang ; un rôle important de la teneur intravaginale en oxygène et CO2 ; un rôle du pH ; un rôle de la durée du port...#SCT

Le port d’un tampon (ou d’une cup, d’un diaphragme, d’une éponge spermicide etc) n’est donc qu’un élément d’un complexe plus large et multifactoriel. Et même si c’est le facteur de risque principal il est loin d’être suffisant.#SCT

Le co portage d’E coli est aussi retrouvé régulièrement ; il est désormais reconnu comme facteur de risque. #SCT academic.oup.com/jid/article/15…

Durant les regles, la colonisation vaginale à staphylocoques TSST-1 augmente notablement, en particulier en cas de co portage à Coli, ce qui modifie la perméabilité de la muqueuse vaginale et donc les risques d’infection généralisée. #SCT

Et la pilule ?
Elle serait plutôt protectrice... les œstrogènes en diminuant la durée et la quantité des règles ; la progestérone en inhibant la croissance bactérienne favorisée par les œstrogènes #SCT

Et pour les cups ?
Selon certaines études, la croissance des staphylocoques et la synthèse de la toxine TSST-1 dont plus marquées en raison de la présence d’oxygène et de C02 en plus grande quantité qu’avec les tampons pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29678918-impac…

En résumé :

La contraception orale œstro-progestative protégerait, comme certaines caractéristiques immunogenetiques.
Les dispositifs intra vaginaux, le portage de staphylocoques TSST-1 et le co portage de coli sont à risque. #SCT

Quand y penser ?

C’est le problème... car les signes sont tout sauf spécifiques.
Il faudrait donc interroger systématiquement sur le port de dispositif intra vaginal, toutes les femmes fébriles, avec éruption cutanée, diarrhée ou vomissements, douleurs musculaires etc.#SCT

Il faut donc partir d’un principe simple : y penser, tout le temps.
Car non seulement les signes sont aspécifiques, mais ils peuvent aussi être vagues et peu marqués, évoluant sur une longue période.

Corréler la date des règles avec les signes doit donc être systématique.

Enfin, comment prévenir ?

- lire la notice (si si !)
- se laver les mains au savon avant pose et retrait
- ne pas porter un dispositif plus de 4-6h, et pas la nuit.
- bien penser à l’enlever
- utiliser le tampon le moins absorbant possible en fonction de vos besoins

Et aussi ...
- ne pas mettre de tampon avant les règles, de manière « préventive »

Bref hygiène et prévention, et bon sens, comme souvent en médecine.

Sur ce dernier lien, prenez soins de vous. beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/2/201…