1/n #coronavirus #COVID19france Les questions qu'on pourrait se poser pour éviter de paniquer et qu'on ne se pose pourtant pas.
2/n J'ai déjà signalé que les statistiques présentées sont fausses et incitent à la panique car on n'a aucune idée du nbr de cas réel d'infection à coronavirus Covid-19 à ce jour, donc du dénomntr pr le calcul de la létalité (nmbre de décès/nombre de cas) 
3/n Les variations dans la définition des cas n'aident pas à y voir clair, dès lors que la définition française, p exp, des cas confirmés (confirmation virologique) est différente de la définition chinoise, qui exclut les cas positifs asymptomatiques, même vilologqmt +
4/n La Chine considère d'une part que des simples images constituent un diagnostic, ce que tout clinicien sait être faux. Mais aussi que des cas confirmés virologiquement mais assymptomatiques ne doivent pas être comptabilisés, ce qui est contestable.
5/n Il est difficile d'évaluer quelque chose dont on ignore la définition. C'est un premier point.
6/n On a quelques indices, néanmoins, sur l'absence de gravité de cette épidémie.
Par exemple le virus circule depuis environ 2 à 3 mois c'est à dire la durée d'une épidémie de grippe, et, bien que des populations équivalentes à plusieurs centaines de millions de personnes ...
Par exemple le virus circule depuis environ 2 à 3 mois c'est à dire la durée d'une épidémie de grippe, et, bien que des populations équivalentes à plusieurs centaines de millions de personnes ...
7/n soient concernées, et malgré l'acharnement à tester les cas d'infections respiratoires pour le Covid-19 on ne comptabilise "que" 2700 décès.
8/n En fait les symptômes, lorsqu'il y en a, de cette infection sont d'une terrible banalité, ce qui les rend très difficiles à distinguer de n'importe quelle autre infection des voies respiratoires supérieures. Chaque adulte présente 2 à 4 épisodes de ce type par an.
9/n On a un indice de cette banalité en observant le nombre de cas suspectés puis confirmés virologiquement, bien qu'on ne teste que les personnes symptomatiques de retour de "zones à risque" ou en contact avec des cas.
10/n En réalité, un grand nombre de virus pour lesquels l'infection peut se manifester sous forme de symptômes des voies respiratoires circulent pendant l'année et peuvent se concurrencer entre eux. Par exemple, en France, le VRS et le rhinovirus concurrencent la grippe.
11/n Voici un petit aperçu des virus principaux en circulation constante tiré d'une thèse: les coronavirus en font partie.
12/n Non seulement ces virus co-circulent, provoquent les mêmes symptôms (ou absence de symptômes) q varient bp d'une individu à un autre, mais peuvent aussi co-infecter (infecter en même temps) un même sujet. Dns cette étude chinoise 18% de co-infections. journals.plos.org/plosone/articl…
13/n Etude qui montre aussi que les co-infections sont particulièrement fréquentes avec les coronavirus. Comment définir alors quel est le virus responsable des symptômes observés?
14/n Dans des villes de plusieurs millions d'habitants, il y a forcément eu en l'espace de quelques semaines, plusieurs millions d'infections de voies respiratoires supérieures avec des symptômes attribuables au coronavirus. Il est évident que tout le monde n'a pas été testé.
15/n Tout le monde n'a pas envie de consulter quand il présente des symptômes respiratoires modérés, comme cela apparaît clairement dans la cohorte grippenet
16/n Reste la question des cas asymptomatiques, probablement bien plus nombreux que les cas symptomatiques et induisant une protection par des anticoprs (séroprotection).
17/n Les Chinois sont critiqués parce qu'ils ne souhaitent pas prendre en compte les cas asymptomatiques et pourtant l'ensemble des pays a tendance à oublier ces cas, malgré leur importance extrême dans l'évolution des épidémies dues à des virus respiratoires.
18/n Il y a seulement 10 ans en arrière, lors de la pseudo-pandémie due au virus de la grippe H1N1, l'INVS faisait son mea culpa pour avoir ignoré ces cas asymptomatiques, pourtant certainement majoritaires. beh.santepubliquefrance.fr/beh/2010/24_25…
19/n La prise en compte de ces cas asymptomatiques multipliait par deux à quatre le nombre d'infections dus au virus de la grippe qui avait été estimé.
20/n Ces cas asymptomatiques avaient pu être comptabilisés grâce à une étude de séroprévalence non publiée. Il s'agissait d'un volet de l'étude Copanflu.
21/n Mais le point important est que la directrice de l'INVS reconnaissait que par leur fréquence ces cas avaient pu jouer un rôle pour contenir l'épidémie.
22/n L'OMS avait recommandé le suivi de la séroprévalence des infections grippales, relativement simple à réaliser. Ses recommandations n'avaient pas été suivies d'effet.who.int/influenza/reso…
23/n Cela permet notamment de savoir quels individus sont "susceptibles" c'est à dire à risque d'avoir une infection symptomatique. Et cela permet aussi d'étudier les protections croisées entre différents sérotypes .
24/n En quoi est-ce pertinent?
Cela paraît pertinent dès lors qu'on sait que, comme cela a été remarqué depuis le début, les enfants présentent quasi constamment des infections asymptomatiques dus au virus, même quand ils sont infectés par des proches. thelancet.com/journals/lance…
Cela paraît pertinent dès lors qu'on sait que, comme cela a été remarqué depuis le début, les enfants présentent quasi constamment des infections asymptomatiques dus au virus, même quand ils sont infectés par des proches. thelancet.com/journals/lance…
25/n Une raison possible pourrait être qu'ils ont été précédemment infectés par les coronavirus circulant de manière habituelle. En effet, vers 3 ans, les études sérologiques montrent que 75% des enfants ont déjà été infectés.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
26/n Il serait donc très intéressant de se pencher sur la possibilité d'une protection croisée entre le Covid-19 et les coronavirus circulant chez l'Homme.
27/n J'ignore pourquoi on est en train de répandre la panique sur des fondements aussi ténus mais ce que je sais c'est que l'approche adoptée est à l'opposé d'une approche scientifique et raisonnable et qu'on ne se pose pas les bonnes questions.
