Thread by @TheBinderLab

Endlich kam ich dazu, diesen Artikel komplett zu lesen. Absolut grandioser Text– wer Englisch kann und eine halbe Stunde Zeit hat: LESEN!

Wieso war die #Pandemie in manchen Regionen so verheerend, in anderen eher harmlos? Was ist backwards tracing, warum ist es so wichtig? 1/

https://twitter.com/c_drosten/status/1311406550817402881

Und wieso ist die Frage, ob „#COVID19 exponentiell wächst“ oder nicht weder sehr aufschlussreich noch neu?

All diese Fragen hängen in ihrem Inneren mit einer verrückten Eigenschaft des neuen #Coronavirus #SARSCoV2 zusammen, der sog. Überdispersion- häufig Faktor „k“ genannt. 2/

https://twitter.com/hendrikstreeck/status/1312727746737582083

Viele kennen vermutlich den Faktor „R0“, der bei Infektionskrankheiten die zu erwartende Anzahl an Personen angibt, die ein Infizierter im Durchschnitt ansteckt. Bei der Grippe z.B. ist das tatsächlich halbwegs homogen, bei anderen Erregern, wie eben ganz extrem bei SARSCoV2, 3/

völlig inhomogen: stecken die allermeisten #SARSCoV2-Infizierten niemanden oder nur eine weitere Person an, "schafft“ es eine kleine Minderheit an Infizierten auf einen Schlag eine ganze Menge, ggf. weit über 10, weitere Menschen anzustecken; mehr dazu hier:
4/

https://twitter.com/thebinderlab/status/1264573825171193858

Das spannende an dieser– auch für die meisten Epidemiologen– zunächst ungewohnten Art der Ausbreitung ist, dass der Zufall eine riesige Rolle spielt! In den meisten Fällen bleibt es bei sehr kurzen Infektionsketten, die recht schnell selbst zum Erliegen kommen:
5/

Wenn man nur diesen Teil der #Infektionen betrachtet, kommt es nicht einmal zum exponentiellen Anstieg der #Fallzahlen, wie wir es von „normalen“ Erregern kennen. ABER: in einem kleinen Teil der Fälle kommt es eben anders. Ein Infizierter steckt, z.B. bei einer in einer Bar 6/

gleich eine Vielzahl an anderen an. Hier explodieren die Fallzahlen also förmlich; zwar nur an einem Abend und nur an einem Ort (Bar), aber dafür in einem krass überexponentiellen Maß! Allgemein bekannt dürfte das als #SuperSpreaderEvent sein. Dabei muss man aufpassen, 7/

dass man nicht vorschnell glaubt, ein #superspreader sei eine Person, die besonders viele Viren ausstößt. Das mag EIN Aspekt dabei sein, aber wirklich verstanden hat man das noch nicht. Ganz sicher ist, dass es Umstände gibt, die solche Ereignisse stark begünstigen: 8/

1. Innenräume, 2. viele Menschen (am schlimmsten: ohne Maske, singen, schreien) & 3. schlechte Belüftung! Nahezu alle großen Ausbrüche fanden in solchen Settings statt! Darum die erste große Lektion hier: solche Umstände zu erschweren reduziert das Ausbreitungsrisiko radikal! 9/

https://twitter.com/mugecevik/status/1308080056384843777

Was folgt noch aus der Erkenntnis dieser Überdispersion? Dass der Zufall eine riesige Rolle spielt, da praktisch unvorhersehbar ist, wo und wann es zu einem solchen lokalen Ausbruch, einem sog. Cluster kommt! Diese Zufallskomponente mag auch bereits der 10/

zugegebenermaßen intellektuell sehr unbefriedigende Grund dafür sein, dass manche Regionen (Norditalien!) extrem schwer betroffen waren, mit plötzlich explodierenden Fallzahlen, während andere trotz ähnl. Gegebenheiten (Bevölkerungsdichte etc.) weit weniger getroffen waren. 11/

Das Tückische ist nämlich: da bei einem #SuperSpreaderEvent direkt eine große Zahl Infizierter „entsteht“, besteht folglich auch ein sehr viel größeres Risiko, dass es unter all diesen neuen Fällen abermals Personen gibt, die in geeigneten Umständen zum superspreader werden! 12/

Auf diese Art und Weise kann es dann in einem räumlich eng umrissenen Gebiet zu einer Ausbreitung kommen, die sogar deutlich ÜBER dem erwartbaren exponentiellen Anstieg liegt. In diesem Bild die lila Linie, während die gestrichelte rote den exponentiellen Anstieg darstellt:
13/

Das heisst, es mag so einfach wie frustrierend ausreichen, dass in Norditalien (und anderen Gegenden der Welt) ein paar Cluster-Ereignisse ungeschickt zusammenkamen, so dass die Situation dann explodierte und unkontrollierbar aus dem Ruder lief. Bleibt die letzte Frage: 14/

Was können wir tun, um solche Situationen für die Zukunft zu vermeiden? Hier kommt das auch von @c_drosten bereits häufig angeführte #backwardstracing ins Spiel. Bisweilen wird das schlicht als „Kontaktrückverfolgung“ verstanden und es heisst: „Machen wir doch schon lange!“ 15/

Aber es gibt einen gravierenden Unterschied: klassisch (wie von unseren Gesundheitsämtern meist exzellent gemacht), werden von einem Infizierten alle Kontakte der letzten Tage identifiziert und vorsorgl. in #Quarantäne gesteckt, falls er sie angesteckt hat. 16/

Wie oben beschrieben ist aber die Wahrscheinlichkeit groß, dass der Infizierte gar niemanden oder nur 1-2 weitere Personen angesteckt hat– man gewinnt also nicht sehr viel durch diese Strategie. Wenn man aber herausbekommt, an wem er sich selbst angesteckt hat und dann DESSEN 17/

Kontakte identifiziert und testet, kann man schnell erkennen, ob es weitere Infizierte, und damit einen Ansteckungs-Cluster gibt. Findet man noch zwei, drei weitere Angesteckte, kann man von einem #Cluster ausgehen und alle Kontakte dieses „ersten“ Falles quarantänisieren. 18/

Durch dieses sog. #clusterbusting erhöht sich die Schlagkraft der Test- und Isolierungsstrategie schlagartig bei vergleichbarem Aufwand seitens der Gesundheitsbehörden. Länder wie Südkorea oder Japan sind hier die Vorbilder– es gab dort Cluster (sogar #Megacluster!), aber 19/

durch konsequentes Nachverfolgen der Cluster und Quarantäne aller möglichen Beteiligten, konnten diese kontrolliert und zum Erliegen gebracht werden. Diese Strategie führt zwangsläufig dazu, dass „einfache“ Infektionsketten übersehen werden– man verhindert also wissentlich 20/

nicht jeden einzelnen Fall– aber dafür erhält man die realistische Möglichkeit, ohne drakonische Einschränkungen des öffentlichen Lebens (Japan hatte nie einen echten Lockdown) und mit endlichen Ressourcen der Gesundheitsämter eine Ausbreitung der Infektionen durch die Breite 21/

der Gesellschaft zu verhindern; die Fallzahlen werden auf einem stabilen, niedrigen Niveau gehalten! Voraussetzung hierfür ist aber, dass man früh genug mit dieser Strategie beginnt, BEVOR die schiere Zahl an Neuinfektionen die Rückverfolgung unmöglich macht. Und hierfür ist 22/

das konsequente Durchhalten der #AHAFormel eine absolute Notwendigkeit. Durch #AHA und #backwardtracing können wir das Virus nicht komplett eindämmen, aber die unkontrollierbare Ausbreitung verhindern und den gesundheitlichen Schaden insgesamt auf ein Minimum begrenzen! 23/24

Bildquellen werden in den Kommentaren zum jeweiligen Tweet genannt; für weitere Quellen bitte den Originalartikel lesen / durchschauen!

Quelle: graphics.reuters.com/CHINA-HEALTH-S…

Quelle: covid.idmod.org/data/Stochasti…

Spannende Quelle (Superspreading events in Hong Kong): researchsquare.com/article/rs-295…

Spannende Quelle (Superspreading events in Hong Kong): researchsquare.com/article/rs-295…

Im Thread vielleicht zu kurz gekommen: da es keine klassische Epidemie mit homogenem R0 ist, erfolgt die Entwicklung der Fallzahlen auch nur über große Regionen hinweg gemittelt näherungsweise exponentiell. Aber schon kleine Änderungen der Umstände …

… können den Verlauf dramatisch verändern. Das kann schlecht sein (unvorhersehbare Explosion der Fallzahlen bei Zusammentreffen bestimmter Umstände), oder gut ("überraschend“ zügiger Rückgang des Wachstums durch geringfügig bessere Umsetzung von Maßnahmen).