Thread by @qffwffq

C'est un sujet super délicat les statistiques dites ethniques.

Mais c'est encore plus délicat en médecine en France.

C'est délicat parce qu'en France, on n'a pas de statistiques de ce type alors qu'on est supposés tenir compte de l'origine des patients pour adapter les soins.

Et ça c'est très embêtant parce que faute d'avoir des stats à nous, on utilise celles des autres (essentiellement celles des américains).

Voilà un exemple avec les accidents vasculaires cérébraux et leur prévention.

Dans les statistiques US être noir, présente un sur risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique.

C'est un tel problème qu'il existe des campagnes de sensibilisation spécifiquement adressées aux noirs américains.

heart.org/en/health-topi…

Le problème avec ces statistiques américaines c'est qu'elles mélangent des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux.

Je vais pas le détailler ici mais l'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité, ont une prévalence plus grande chez les noirs américains pour

des raisons génétiques, mais aussi pour des raisons de pauvreté, d'éducation, d'accès au soin et de qualité de soins dispensés (si vous êtes irrités par le concept de syndrome méditerranéen, les clichés associés aux noirs américains sont pires).

Du coup en France, on sait pas très bien quoi faire. Est-ce que ces données sont transposables ? Doit-on être plus vigilants sur l'HTA ? Doit-on proposer des traitements plus agressifs ? Doit-on devant des signes atypiques faire plus facilement une IRM ?

La question n'est pas du théorique. En France, cela ne fait pas si longtemps que ça qu'on apprend aux futurs médecins que les femmes ont des signes d'infarctus du myocarde parfois différents de ceux des hommes et qu'elles ont été victimes de soins de moins bonne qualité.

Donc doit-on, en France, parce que quelqu'un est noir lui proposer des traitements différents ou un dépistage différent ?

On ne sait pas.

Et comme on ne sait pas, ceux qui ne font pas de distinction prennent peut-etre le risque de ne pas proposer les meilleurs soins,

Et ceux qui le font, prennent peut-etre le risque de sur traiter.

Et comme là je vous vois vous dire que j'enfonce une porte ouverte, je vais faire

Du concret.

Si un homme noir a une pression artérielle à 135 mmHg (valeur considérée comme normale haute selon la classification ESC2018) vous vous abstenez de le traiter ou pas sachant que peut-être génétiquement chez lui ça peut déjà être un facteur de risque d'AVC ?

Et si vous le traitez, et que sa pression artérielle passe à 110 mmHg (ce qui est optimal selon la même classification), vous traitez toujours ou pas sachant que génétiquement il se peut que chez lui ce soit un facteur de risque d'AVC hémorragique ?

Bref, la question n'est pas du tout théorique, et faute de savoir, on fait mal.