Thread by @IlindelatorreMD

El coronavirus viene hacia ti.
Viene a una velocidad exponencial: primero gradualmente, y luego, de repente.
Es cuestión de días. Quizás una o dos semanas.
medium.com/@tomaspueyo/co…

Cuando lo haga, su sistema de salud se verá abrumado.
Sus conciudadanos serán tratados en los pasillos.
Los trabajadores sanitarios agotados se derrumbarán. Algunos morirán.
Tendrán que decidir qué paciente recibe el oxígeno y quien muere.

La única forma de prevenir esto es el distanciamiento social hoy. Mañana no. Hoy.

Eso significa mantener a tantas personas en casa como sea posible, comenzando ahora.

Fuente: Análisis de Tomas Pueyo sobre el cuadro del Journal of the American Association, basado en datos de casos sin procesar del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Las barras anaranjadas muestran el número oficial diario de casos en la provincia de Hubei: cuántas personas fueron diagnosticadas ese día.

Las barras grises muestran los verdaderos casos diarios de coronavirus.

Los CDC chinos encontraron esto preguntando a los pacientes durante el diagnóstico cuándo comenzaron sus síntomas.

Crucialmente, estos casos verdaderos no se conocían en ese momento. Solo podemos entenderlos mirando hacia atrás: las autoridades no sabían que alguien acababa de comenzar a tener síntomas. Lo sabían cuando alguien iba al médico y lo diagnosticaban.

Las barras naranjas muestran lo que las autoridades sabían, y las barras grises lo que realmente estaba sucediendo. Miren el gráfico.

El 21 de enero, el número de casos nuevos diagnosticados (naranja) estaba explotando: había alrededor de 100 casos nuevos. En realidad, hubo 1,500 casos nuevos ese día, creciendo exponencialmente.

Pero las autoridades no lo sabían. Lo que sabían era que de repente había 100 nuevos casos de esta nueva enfermedad.

Dos días después, las autoridades cerraron a Wuhan. En ese momento, el número de casos nuevos diagnosticados diariamente era de ~ 400. Tenga en cuenta ese número: tomaron la decisión de cerrar la ciudad con solo 400 casos nuevos en un día.

En realidad, hubo 2,500 casos nuevos ese día, pero no lo sabían.

Al día siguiente, otras 15 ciudades en Hubei cerraron.

Hasta el 23 de enero, cuando Wuhan cierra, puede ver el gráfico gris: está creciendo exponencialmente. Los casos verdaderos estaban explotando.

Tan pronto como Wuhan se cierra, los casos se ralentizan. El 24 de enero, cuando otras 15 ciudades cerraron, el número de casos verdaderos (nuevamente, gris) se detiene.

Dos días después, se alcanzó el número máximo de casos verdaderos, y ha disminuido desde entonces.

Tenga en cuenta que los casos naranjas (oficiales) seguían creciendo exponencialmente: durante 12 días más, parecía que esto todavía estaba explotando. Pero no fue así.

Es solo que los casos estaban obteniendo síntomas más fuertes e iban más al médico, y el sistema para identificarlos era más fuerte.

Este concepto de casos oficiales y verdaderos es importante.

El resto de las regiones de China estaban bien coordinadas por el gobierno central, por lo que tomaron medidas inmediatas y drásticas. Este es el resultado:

Cada línea plana es una región china con casos de coronavirus. Cada uno tenía el potencial de volverse exponencial, pero gracias a las medidas que ocurrieron justo a fines de enero, todos detuvieron el virus antes de que pudiera propagarse.

Mientras tanto, Corea del Sur, Italia e Irán tenían un mes completo para aprender, pero no lo hicieron.

Los casos de Corea del Sur han estallado, pero ¿te has preguntado por qué Japón, Taiwán, Singapur, Tailandia o Hong Kong no?

Taiwán ni siquiera llegó a este gráfico porque no tenía el umbral de 50 casos que se utilizó.

Todos fueron afectados por el SARS en 2003, y todos aprendieron de él. Aprendieron cuán viral y letal podría ser, por lo que supieron tomarlo en serio. Es por eso que todos sus gráficos, a pesar de comenzar a crecer mucho antes, todavía no parecen exponenciales.

Hasta ahora, tenemos historias de explosión de coronavirus, gobiernos que se dan cuenta de la amenaza y los contienen. Para el resto de los países, sin embargo, es una historia completamente diferente.

Antes de saltar a ellos, una nota sobre Corea del Sur: El país es probablemente un caso atípico. El coronavirus estuvo contenido durante los primeros 30 casos. El paciente 31 era un superdifusor que lo transmitió a miles de otras personas.

Debido a que el virus se propaga antes de que las personas muestren síntomas, cuando las autoridades se dieron cuenta del problema, el virus ya estaba circulando por la comunidad.

Imagine que la contención no ocurre como en Wuhan o en otros países del Este, y se obtiene una epidemia colosal.

El estado de Washington es el Wuhan de Estados Unidos. El número de casos allí está creciendo exponencialmente.

Sabemos por otros lugares que la tasa de mortalidad del coronavirus está entre 0.5% y 5% (más sobre eso más adelante). ¿Cómo podría ser la tasa de mortalidad del 33%?

Resultó que el virus se había propagado sin ser detectado durante semanas. No es que solo hubiera 3 casos. Es que las autoridades solo sabían sobre 3, y uno de ellos estaba muerto porque cuanto más grave es la afección, más probabilidades hay de que alguien se someta a una prueba

Esto es un poco como las barras naranjas y grises en China: aquí solo sabían sobre las barras naranjas (casos oficiales) y se veían bien: solo 3. Pero en realidad, había cientos, quizás miles de casos verdaderos.

¿Cómo se puede estimar los verdaderos?

Primero, a través de las muertes. Si tiene muertes en su región, puede usar eso para adivinar el número de casos actuales reales.
Hay un modelo para ambos.
docs.google.com/spreadsheets/d…

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Sabemos aproximadamente cuánto tiempo le toma a esa persona pasar de contraer el virus a morir en promedio ( 17.3 días ). Eso significa que la persona que murió el 2/29 en el estado de Washington probablemente se infectó alrededor del 2/12.

Entonces, sabes la tasa de mortalidad. Para este escenario, estoy usando 1% (discutiremos más adelante los detalles). Eso significa que, alrededor del 2/12, ya había alrededor de ~ 100 casos en el área (de los cuales solo uno terminó en la muerte 17.3 días después).

Ahora, use el tiempo de duplicación promedio para el coronavirus (tiempo que toma duplicar los casos, en promedio). Son 6.2 . Eso significa que, en los 17 días que tardó en morir esta persona, los casos tuvieron que multiplicarse por ~ 8 (= 2 ^ (17/6)).

Eso significa que, si no está diagnosticando todos los casos, una muerte hoy significa 800 casos verdaderos hoy.

La conclusión es que es probable que haya ~ 1.100 casos en el estado de Washington en este momento.

Ninguno de estos enfoques es perfecto, pero todos apuntan al mismo mensaje: no sabemos el número de casos verdaderos, pero es mucho más alto que el oficial. No está en los cientos. Está en los miles, tal vez más.

Con el número de casos que vemos hoy en países como los EE. UU., España, Francia, Irán, Alemania, Japón, Países Bajos, Dinamarca, Suecia o Suiza, Wuhan ya estaba bloqueado.

Y si te estás diciendo a ti mismo: " Bueno, Hubei es solo una región ", hay que recordar que tiene casi 60 millones de personas, más grandes que España y del tamaño de Francia.

¿Qué sucederá cuando se materialicen estos casos de coronavirus?

Entonces el coronavirus ya está aquí. Está oculto y está creciendo exponencialmente.

¿Qué pasará en nuestros países cuando llegue?

Es fácil de saber, porque ya tenemos varios lugares donde está sucediendo. Los mejores ejemplos son Hubei e Italia.

Los países que estén preparados verán una tasa de mortalidad de ~ 0.5% (Corea del Sur) a 0.9% (resto de China).
Los países que están abrumados tendrán una tasa de mortalidad entre ~ 3% -5%.

Los países que actúan rápidamente reducen el número de muertes al menos en 10 veces.

Un país como los EE. UU. tiene solo el 1% de las máscaras que necesita para cubrir las necesidades de sus trabajadores de la salud (se necesitan 12M N95, 30M quirúrgicos versus 3.5B). Si aparecen muchos casos a la vez, habrá máscaras durante solo 2 semanas.

Las historias que sucedieron en Hubei y en Italia están comenzando a ser inquietantemente similares. Hubei construyó dos hospitales en diez días, pero aun así, estaba completamente abrumado.

Los trabajadores de la salud pasan horas en una sola pieza de equipo de protección, porque no hay suficientes. Como resultado, no pueden abandonar las áreas infectadas por horas. Cuando lo hacen, se desmoronan, deshidratados y exhaustos.

Los turnos ya no existen. Las personas se ven obligadas a retirarse para cubrir sus necesidades. Las personas que no tienen idea de enfermería reciben capacitación durante la noche para cumplir roles críticos. Todos están de guardia, siempre.

Es decir, hasta que se enferman. Lo que sucede mucho, porque están en constante exposición al virus, sin suficiente equipo de protección.

Cuando eso sucede, deben permanecer en cuarentena durante 14 días, durante los cuales no pueden ayudar. En el mejor de los casos, se pierden 2 semanas. En el peor de los casos, están muertos.

Lo peor está en las UCI, cuando los pacientes necesitan compartir ventiladores o ECMO. De hecho, estos son imposibles de compartir, por lo que los trabajadores de la salud deben determinar qué paciente lo usará. Eso realmente significa, quien vive y quien muere.

Si desea que su ciudad o su país formen parte de la mortalidad del 4%, no haga nada hoy.

Esto es una pandemia ahora. No puede ser eliminado. Pero lo que podemos hacer es reducir su impacto.

Si reducimos las infecciones tanto como sea posible, nuestro sistema de atención médica podrá manejar los casos mucho mejor, reduciendo la tasa de mortalidad.

Y, si lo difundimos a lo largo del tiempo, llegaremos a un punto en el que el resto de la sociedad pueda ser vacunado, eliminando por completo el riesgo. Por lo tanto, nuestro objetivo no es eliminar los contagios de coronavirus. Es posponerlos.

Cuanto más pospongamos los casos, mejor funcionará el sistema de salud, menor será la tasa de mortalidad y mayor será la proporción de la población que será vacunada antes de que se infecte.

¿Cómo aplanamos la curva?
Hay una cosa muy simple que podemos hacer y que funciona: el distanciamiento social.

Si vuelve al gráfico de Wuhan, recordará que tan pronto como hubo un cierre, los casos se cerraron. Eso es porque las personas no interactuaron entre sí y el virus no se propagó.

El consenso científico actual es que este virus puede propagarse dentro de los 2 metros (6 pies) si alguien tose. De lo contrario, las gotas caen al suelo y no te infectan.

La peor infección se produce a través de las superficies: metal, cerámica y plástico . Eso significa que los pomos de las puertas, las mesas o los botones de los elevadores pueden ser terribles vectores de infección.

La única forma de reducir realmente eso es con el distanciamiento social: mantener a las personas en casa tanto como sea posible, durante el mayor tiempo posible hasta que esto retroceda.

Italia finalmente ha resuelto esto. Primero cerraron Lombardía el domingo, y un día después, el lunes, se dieron cuenta de su error y decidieron que tenían que cerrar todo el país.

Con suerte, veremos resultados en los próximos días. Sin embargo, tomará una o dos semanas para ver. Recuerde el gráfico de Wuhan: hubo un retraso de 12 días entre el momento en que se anunció el cierre y el momento en que los casos oficiales (naranja) comenzaron a disminuir.

La contención se asegura de que todos los casos estén identificados, controlados y aislados. Es lo que Singapur, Hong Kong, Japón o Taiwán están haciendo tan bien ...

... limitan muy rápidamente a las personas que ingresan, identifican a los enfermos, los aíslan de inmediato, usan equipo de protección pesado para proteger a sus trabajadores de salud, rastrean todos sus contactos, los ponen en cuarentena ...

Esto funciona extremadamente bien cuando está preparado y lo hace desde el principio, y no necesita detener su economía para que suceda.

China tenía hasta 1,800 equipos de 5 personas, c/uno de los cuales rastreaba a cada persona infectada, todos con los que interactuaban, luego todos con los que interactuaban esas personas y aislaban al grupo. Así pudieron contener el virus en un país de mil millones de personas.

Esto no es lo que han hecho los países occidentales. Y ahora es muy tarde.

El reciente anuncio de los EE. UU. de que la mayoría de los viajes desde Europa fue prohibido, es una medida de contención para un país que tiene, a partir de hoy, 3 veces los casos que Hubei tenía cuando cerró, creciendo exponencialmente.

La prohibición de la administración estadounidense de viajar a Europa es buena: probablemente nos haya comprado unas pocas horas, tal vez uno o dos días. Pero no más. No es suficiente. Es contención, cuando lo que se necesita es mitigación.

Una vez que ya hay cientos o miles de casos creciendo en la población, evitar que lleguen más, rastrear los existentes y aislar sus contactos ya no es suficiente. El siguiente nivel es la mitigación.

Estas medidas requieren cerrar empresas, tiendas, transporte público, escuelas, imponer cierres patronales ... Cuanto peor sea su situación, peor será el distanciamiento social.

Cuanto antes imponga medidas pesadas, menos tiempo necesitará conservarlas, más fácil será identificar los casos de elaboración de cerveza y menos personas se infectarán.

Esto es lo que Wuhan tuvo que hacer. Esto es lo que Italia se vio obligada a aceptar. Porque cuando el virus está desenfrenado, la única medida es bloquear todas las áreas infectadas para que no se propague de una vez.

Con miles de casos oficiales, y decenas de miles de casos verdaderos, esto es lo que deben hacer países como Irán, Francia, España, Alemania, Suiza o los Estados Unidos.

Reducirán la tasa de transmisión de 2.5 a 2.2, tal vez 2. Pero no son suficientes para mantenerlo por debajo de 1 durante un tiempo prolongado para detener la epidemia. Y si no podemos hacer eso, debemos acercarnos a 1 durante el mayor tiempo posible, para aplanar la curva.

¿Qué hizo Italia?
• Nadie puede entrar o salir de las áreas de cierre, a menos que haya razones familiares o laborales comprobadas.
• Debe evitarse movimiento dentro de las áreas, a menos que estén justificadas por razones personales/laborales urgentes y no puedan posponerse.

• Las personas con síntomas (infección respiratoria y fiebre) son "muy recomendables" para quedarse en casa.
• Se suspende el tiempo libre estándar para los trabajadores de la salud.

• Cierre de todos los establecimientos educativos (escuelas, universidades ...), gimnasios, museos, estaciones de esquí, centros culturales y sociales, piscinas y teatros.

• Los bares y restaurantes tienen un horario limitado de 6 a.m. a 6 p.m., con al menos un metro (~ 3 pies) de distancia entre las personas.
• Toda actividad comercial debe mantener una distancia de un metro entre los clientes. Los que no pueden hacer que suceda deben cerrar.

• Las visitas al hospital de familiares y amigos son limitadas
• Las reuniones de trabajo deben posponerse. Se debe alentar el trabajo desde casa.

• Todos los eventos y competiciones deportivas, públicas o privadas, se cancelan. Se pueden celebrar eventos importantes a puerta cerrada.

Luego, dos días después, agregaron : No, de hecho, debe cerrar todas las empresas que no son cruciales. Así que ahora estamos cerrando todas las actividades comerciales, oficinas, cafeterías y tiendas. Solo el transporte, las farmacias y los supermercados permanecerán abiertos ".

Un enfoque es aumentar gradualmente las medidas. Desafortunadamente, eso le da un tiempo precioso para que el virus se propague. Si quieres estar seguro, hazlo al estilo Wuhan. La gente puede quejarse ahora, pero te lo agradecerán más tarde.

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Esta es probablemente la única vez en la última década que compartir un artículo podría salvar vidas. Necesitan entender esto para evitar una catástrofe. El momento de actuar es AHORA.

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