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1/n Un article un peu technique du distingué biostatisticien Frank Harrell dont le propos général est de dire que NON les données en vie réelle, même issues d'un dossier médical électronique partagé ou non ne peuvent pas se substituer à un essai contrôlé rand (ECR)
2/n pour évaluer un traitement A vs B. Gardons en tête, pour ne pas ajouter à la confusion ambiante, que le but de l'évaluation des traitements n'est pas de prédire le résultat du traitement pour le patient X mais d'autoriser la mise sur le marché d'un traitement.
3/n Ce qui implique une valorisation financière de ce traitement et des dépenses assumées collectivement. L'objectif est donc de pouvoir affirmer de manière suffisamment sûre que globalt oui, ce traitement a un bénéfice supérieur à tel autre sur un critère qui ait une valr cliniq
4/n Si on ne peut pas le démontrer on est alors sûrs que la collectivité est en train de dépenser souvt bp d'argent pour du vent, ou même de faire prendre des risques inutiles à des patients pour un coût élevé.
5/n L'article s'intitule 
6/n Pour les défenseurs du Big data et de la Real World Evidence, la quantité peut se substituer à la qualité
7/n Mais quand vous avez un biais (sans parler de toutes les variation de mesures et des mesures manquantes) et que vous augmentez la taille de votre échantillon, tout ce que vous allez faire c'est améliorer la précision de la mesure de votre biais.
8/n Quand il s'agit de tirer des conclusions en comparant deux interventions un petit ECR donne des résultats bien plus fiables qu'une immense collection de données issues du Big data . Bigger is not better.
9/n La taille de l'échantillon, pour aussi grande qu'elle puisse être, n'est pas en mesure de compenser l'existence de biais, ce qui réduit bp l'intérêt des immenses échantillons du Big data
10/n Si on veut faire des prédictions, sur les effets d'un traitement, on peut établir des étapes, mais celles-ci comporteront nécessairement un ECR qui garantira au mieux la réalité de l'effet.
11/n Si vous avez un doute encore sur ce que dit Franck Harrell, il l'explicite encore mieux dans une réponse à un commentaire .
