Una presentación de síntomas leves del COVID-19 progresó a neumonía después de 9 días.
Un equipo multifacético de investigadores con sede en Washington documentó la identificación, el diagnóstico, curso clínico y manejo del primer caso de COVID-19 en los Estados Unidos.
Un equipo multifacético de investigadores con sede en Washington documentó la identificación, el diagnóstico, curso clínico y manejo del primer caso de COVID-19 en los Estados Unidos.
Hombre de 35 años decidió visitar a un proveedor de atención médica después de ver alertas de los CDC de EE. UU. sobre viajes recientes a Wuhan, China.
contagionlive.com/news/report-do…
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El hombre había regresado recientemente al condado de Snohomish, Washington desde China y después de 4 días con tos y fiebre, visitó un centro de atención urgente.
Se puso una máscara en la sala de espera y fue llevado a una sala de examen después de 20 minutos, según el informe del caso, donde reveló su reciente viaje.
El hombre reveló que no había visitado un mercado de mariscos que se creía que era la fuente del brote, ni había tenido contacto con personas enfermas conocidas.
El hombre era un no fumador sano. Fue examinado para COVID19 y dado de alta a aislamiento domiciliario con planes de someterse a un control activo por parte del departamento de salud local.
Al día siguiente, los CDC confirmaron que el paciente había dado positivo para COVID19. Posteriormente, fue ingresado en una unidad de aislamiento para observaciones clínicas.
Su examen fue relativamente poco notable, excepto por notar una tos seca persistente y un historial de 2 días de náuseas y vómitos.
El paciente dijo que no había experimentado dificultad para respirar o dolor en el pecho. Sus signos vitales se mantuvieron normales durante los días 2 a 5 de su hospitalización, caracterizados como días 6 a 9 de enfermedad.
Desarrolló fiebres intermitentes, siguió teniendo tos seca y parecía fatigado.
Fue tratado con solución salina durante los primeros 6 días de hospitalización y los proveedores de atención médica manejaron sus síntomas con 650 mg de acetaminofeno cada 4 horas y 600 mg de ibuprofeno cada 6 horas.
Se tomó una radiografía de tórax en los días de enfermedad 7, 9 y 10. En el día de enfermedad 10, la radiografía mostró signos consistentes con neumonía atípica.
Fue tratado con suplementos de oxígeno, así como un tratamiento continuo para sus fiebres. Para el día 12 de enfermedad, la condición clínica del paciente mejoró y se suspendió el oxígeno suplementario.
Su apetito también mejoró, dijeron, aunque todavía tenía tos seca intermitente y rinorrea.
Al 30 de enero de 2020, el paciente había permanecido hospitalizado a pesar de estar afebril y con resolución de todos sus síntomas, excepto su tos. Sin embargo, la tos seca iba disminuyendo en severidad.
El paciente inicialmente presentó tos leve y fiebre intermitente de bajo grado, sin evidencia de neumonía en la radiografía de tórax el día 4 de su enfermedad, antes de tener progresión a neumonía por enfermedad el día 9.
Radiografías de tórax posteroanterior y lateral, 19 de enero de 2020 (Día de la enfermedad 4). 
Radiografías de tórax posteroanterior y lateral, 22 de enero de 2020 (enfermedad día 7, hospital día 3).
Radiografía de tórax posteroanterior, 24 de enero de 2020 (Día de enfermedad 9, Día de hospital 5).
La Rx. de Tórax del día 3 del hospital (día 7 de la enfermedad) no mostraba evidencia de infiltrados o anormalidades. Sin embargo, la segunda Rx. de la noche del día 5 del hospital (día 9 de la enfermedad) mostró evidencia de neumonía en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
Estos hallazgos radiográficos coincidieron con un cambio en el estado respiratorio a partir de la tarde del día 5 del hospital, cuando los valores de saturación de oxígeno del paciente medidos por la oximetría de pulso cayeron hasta un 90% mientras respiraba aire ambiente.
El día 6, el pte comenzó c/O2 suplementario, administrado por cánula nasal a 2 litros/minuto. Se inició tratamiento c/vancomicina (una dosis de carga de 1750 mg seguida de 1 g administrada por vía intravenosa cada 8 horas) y cefepima (administrada por vía intravenosa c/8 horas).
Radiografías de tórax anteroposterior y lateral, 26 de enero de 2020 (Día de enfermedad 10, Día de hospital 6).
En el día 6 del hospital (día 10 de la enfermedad), una cuarta radiografía de tórax mostró opacidades estriadas basilares en ambos pulmones, un hallazgo consistente con neumonía atípica.
Dados los hallazgos radiográficos, la decisión de administrar suplementos de O2, las fiebres continuas, el ARN 2019-nCoV positivo persistente en múltiples sitios buscaron el uso compasivo de una terapia antiviral en investigación.
Se inició tratamiento con remdesivir intravenoso (un análogo de nucleótido en desarrollo) en la tarde del día 7, y no se observaron eventos adversos en asociación con la infusión.
La vancomicina se suspendió en la tarde del día 7, y la cefepima se suspendió al día siguiente, después de que los niveles de procalcitonina fueron negativos en serie y las pruebas de PCR nasal fueron negativas para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina .
En el día 8 de hospitalización (día 12 de enfermedad), la condición clínica del paciente mejoró. Se suspendió el oxígeno suplementario, y sus valores de saturación de oxígeno mejoraron del 94 al 96% mientras respiraba aire ambiente.
Su apetito mejoró y estaba asintomático salvo su tos seca intermitente y rinorrea.
Al 30 de enero de 2020, el paciente permanece hospitalizado. Está afebril y todos los síntomas se han resuelto con la excepción de su tos, que está disminuyendo en gravedad.
Al 30 de enero de 2020, el paciente permanece hospitalizado. Está afebril y todos los síntomas se han resuelto con la excepción de su tos, que está disminuyendo en gravedad.
