1/n #Covid19 Toujours des raisons de ne pas paniquer malgré tout. Et je peux expliquer pourquoi, même si je suis de moins en moins audible et que la panique s'auto-alimente.
2/n Relativisons un peu pour commencer. Si on part du début de l'année 2020, pour simplifier 11,3 millions de personnes sont décédées dans le monde, 120 000 en France. Pour le Coronavirus les chiffres sont 4200 décès dans le monde et 33 en France. 
3/n Ce genre d'arguments n'est plus entendable, alors en voici d'autres. En Chine, où 50 millions de personnes ont été confinées sur une pop de 1,4 millds, mais aussi en Corée du Sud, où il n'y a pas eu de confinement étendu, l'épidémie se termine, le nbr de cas diminue régult
4/n Ces deux pays ont été le premier et deuxième pays les plus atteints par l'épidémie dans le monde, d'après les cas répertoriés.
5/n Le cas de l'Italie est un cas à part, la proportion des décès est plus élevée que la moyenne mondiale, de l'ordre de 4%, les services de soins intensifs en Lombardie sont débordés et disent devoir sélectionner les patients.
6/n Pour commencer il faut savoir que sélectionner les patients n'est pas une nouveauté en réanimation. La nécessité d'allouer des moyens très coûteux de manière adéquate fait qu'on sélectionne toujours les patients. On le fait sur la base de scores pronostics.
7/n Je suis bien placée pour le savoir, c'était mon sujet de thèse.
Ces scores pronostics ont tendance à attribuer un poids excessif à l'âge des patients qui entrent moisn facilement a état de santé égal en soins intensifs.
Ces scores pronostics ont tendance à attribuer un poids excessif à l'âge des patients qui entrent moisn facilement a état de santé égal en soins intensifs.
8/n L'Italie est un des pays dont la pop est la + âgée au monde,occupant le 5ème rang des pays pour la moyenne d'âge de ses habitants, mais cela ne suffit pas à expliquer le taux de décès, car l'Allemagne est encore plus vieillissante et elle rapporte + de 1500 cas et 2 décès.
9/n Le taux de décès en réa en Italie est aussi très élevé, et semble approcher les 50%. . En moyenne en réanimation, il est en France de l'ordre de 30%, avec 70 000 décès pour 240 000 séjours annuels en réanimation, et de l'ordre de 20% pour la grippe.fhpmco.fr/wp-content/upl…
10/n Ce qui se passe probablement en Italie, c'est une ABSENCE de sélection des patients admis en réanimation lorsqu'ils sont testés positifs pour SARS-CoV-2, comme en atteste l'âge très élevé des patients et leur état de santé très dégradé. sciencesetavenir.fr/sante/coronavi…
11/n Cela expliquerait pourquoi les services de soins intensifs sont débordés.
Quant aux décès en Italie, leur moyenne d'âge est plus élevée qu'en Chine, de plus de 80 ans. C'est à dire du même ordre que la moyenne d'âge de l'ensemble des décès.epicentro.iss.it/coronavirus/bo…
Quant aux décès en Italie, leur moyenne d'âge est plus élevée qu'en Chine, de plus de 80 ans. C'est à dire du même ordre que la moyenne d'âge de l'ensemble des décès.epicentro.iss.it/coronavirus/bo…
12/n On pourra noter qu'il y a eu 4 décès sur 357 avant 60 ans.
13/n D'autre part, les medias nous ont parlé, en long en large et en travers du nombre record des décès en Italie, mais ils ont omis de parler de la diminution spectaculaire du nombre de nouveaux cas en Italie, divisés par 3 en un jour passant de 1598 à 529.
14/n Cela , probablement, en raison des mesures de confinement. Mais, comme je le disais, l'épidémie ralentit fortement en Chine et aussi en Corée du Sud, ce dernier pays n'ayant pas pratiqué de mesures étendues de confinement.
15/n Donc, si les services de santé sont débordés, c'est probablement plus en raison de décisions humaines que de par l'étendue de l'épidémie. Par exp il n'est pas très raisonnable d'inciter les qqs 10-15 milons de personnes atteintes d'infections repi en hiver à téléphoner au 15
16/n C'est un système d'auto-emballement qui a déjà été bien rôdé en 2009.
17/n En revanche, en 2009, je n'étais pas du tout d'accord avec Antoine Flahault qui annonçait une hécatombe majeure dues à l'épidémie de grippe H1N1 et j'avais écrit ceci jp-petit.org/nouv_f/pandemi… .Je suis plus en phase avec lui aujourd'hui où il modère ses propos.
18/n Dans cet article, qu'on peut lire, il dit des choses intéressantes. sfsp.fr/index.php?opti…
19/n Entre autres, il dit que le pourcentage de cas asymptomatiques dans le Diamond Princess, le paquebot japonais bloqué pendant plus d'un mois, était de 55%.
20/n Cela montre deux choses, 1-les statistiques faits d'après le dépistage des cas se présentant à l'hôpital et les enquêtes sont très fausses, à savoir que dans le rapport des cas chinois on avait un peu plus de 1% de cas asymptomatiques weekly.chinacdc.cn/en/article/id/….
21/n La deuxième chose que cela montre est que nous n'avons strictement aucune idée du nombre de cas réels, ni ne pouvons contrôler l'épidémie autrement que par des mesures très globales et très contraignantes.
22/n La sévérité à la fin de l'épidémie dépendra de 2 facteurs: propagation de l'épidémie (combien de personnes sont touchées) et de la létalité (nombre de décès / nombre d'infectés) . Les décès c'est ce qui se voit le mieux et qui fait les gors titres tous les jours.
23/n Mais ce que un système de détection hospitalo-centré voit très mal c'est la base de l'iceberg c'est à dire les cas légers et modérés et les cas asymptomatiques
24/n Ces cas pourraient bien être des millions, comme c'est le cas pour la grippe où on estime que de 2 à 6 millions de personnes seraient infectées chaque année mais qu'on en voit quelques milliers à l'hôpital où 1 million de patts / mois st hospitalisés, près de 13 millns en tt
25/n Or, on sait que quand une proportion importante de la population, variable selon le taux de transmission, est infectée, une épidémie s'éteint et, en tous cas, ne peut plus s'étendre.
26/n Donc, il devient essentiel d'évaluer le niveau de propagation de l'infection, ce qui ne peut être fait, rétrospectivement qu'en mesurant le taux d'anticorps dans le sang des personnes déjà infectées dans des zones où l'épidémie est stabilisée.
27/n Donc, le plus urgent actuellement, est de disposer de tests sérologiques fiables, pour faire des études sur des échantillons représentatifs en Chine ou en Corée. Donc je plaide, comme A Flahault, aussi pour que des études de séroprévalence soient conduites
28/n Je voudrais aussi faire remarquer l'inconséquence de tout cela et du fait qu'on découvre , à l'occasion de cette épidémie que les personnes âgées et malades sont fragiles à l'égard des maladies respiratoires.
29/n Les personnes âgées et malades sont fragiles tout le temps vis à vis des infections respiratoires. Pendnat qu'on se passionnait pour le Covid19 les virus respiratoires (rhinovirus, grippe, VRS...) ont contribué au décès de milliers de personnes âgées
30/n Et enfin, cet affollement en remet une couche sur l'hôpital déjà fragile et, comme d'habitude, les médecins généralistes sont placés en première ligne mais totalement livrés à eux-mêmes.
