MEDICAMENTOS PARA #COVID19
Desde diciembre 2019 que se reportó el primer caso de infección por #SARS_CoV_2, han surgido un sinfín de tratamientos para esta infección.
¿Pero cual tiene suficiente evidencia científica?
Abro hilo
Desde diciembre 2019 que se reportó el primer caso de infección por #SARS_CoV_2, han surgido un sinfín de tratamientos para esta infección.
¿Pero cual tiene suficiente evidencia científica?
Abro hilo
Empecemos por dejar en claro varios puntos:
•#COVID19: Enfermedad provocada por la infección #SARSCoV2.
•#SARSCoV2: Nuevo tipo de #coronavirus que por sus siglas en inglés se refiere a 𝘴𝘦𝘷𝘦𝘳𝘦 𝘢𝘤𝘶𝘵𝘦 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘪𝘳𝘢𝘵𝘰𝘳𝘺 𝘴𝘺𝘯𝘥𝘳𝘰𝘮𝘦 𝘤𝘰𝘳𝘰𝘯𝘢𝘷𝘪𝘳𝘶𝘴 𝟸
•#COVID19: Enfermedad provocada por la infección #SARSCoV2.
•#SARSCoV2: Nuevo tipo de #coronavirus que por sus siglas en inglés se refiere a 𝘴𝘦𝘷𝘦𝘳𝘦 𝘢𝘤𝘶𝘵𝘦 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘪𝘳𝘢𝘵𝘰𝘳𝘺 𝘴𝘺𝘯𝘥𝘳𝘰𝘮𝘦 𝘤𝘰𝘳𝘰𝘯𝘢𝘷𝘪𝘳𝘶𝘴 𝟸
Es decir, puedes tener la infección pero no desarrollar la enfermedad.
Esto es importante para entender la clasificación los @NIH para la infección por #SARSCoV2:
1.- Asintomático
2.- Cuadro leve
3.- Cuadro moderado
4.- Cuadro severo
5.- Cuadro criticó
covid19treatmentguidelines.nih.gov/whats-new/
Esto es importante para entender la clasificación los @NIH para la infección por #SARSCoV2:
1.- Asintomático
2.- Cuadro leve
3.- Cuadro moderado
4.- Cuadro severo
5.- Cuadro criticó
covid19treatmentguidelines.nih.gov/whats-new/
Se conoce muy poco sobre la #fisiopatologia de esta infección, pero en esta imagen observamos que el virus entra a la célula alveolar por los receptores #ECA2 y #TMPRSS2.
doi.org/10.1152/physio…
doi.org/10.1152/physio…
Una vez adentro los #macrofagos y #célulasdendriticas juegan un papel fundamental liberando una tormenta de #citocinas qué condicionarán activación y reclutamiento de #CelulasT, produciendo mayor inflamación.
Con lo anterior entendemos que los tratamientos para la #COVID19 se han dirigido a disminuir ese proceso inflamatorio tan intenso que desarrollan los #CasosSeveros y #CasosCriticos de infección por #SARSCoV2.
El #coronavirus provoca #Sepsis que puede condicionar #ChoqueSeptico.
El #coronavirus provoca #Sepsis que puede condicionar #ChoqueSeptico.
Así entonces han surgido opciones tales como la hidroxicloroquina, ivermectina, tocilizumab, esteroides, etc.
Pero, ¿de donde surgieron?, ¿cuál es su fundamento científico?, ¿realmente funcionan?
Pero, ¿de donde surgieron?, ¿cuál es su fundamento científico?, ¿realmente funcionan?
#HIDROXICLOROQUINA:
Antipaludico con uso en múltiples patologías reumatológicas.
Al interferir con la presentación de #autoantígenos, bloquea la respuesta de #LinfocitosT disminuyendo asi la producción de #citocinas e inhibiendo la activación de los receptores #Toll_Like.
Antipaludico con uso en múltiples patologías reumatológicas.
Al interferir con la presentación de #autoantígenos, bloquea la respuesta de #LinfocitosT disminuyendo asi la producción de #citocinas e inhibiendo la activación de los receptores #Toll_Like.
En marzo 2020 surgió este artículo en donde en donde 20 pacientes presentaron aclaramiento de la carga viral de #SARSCoV2 al día 6 de la intervención con #Hidroxicloroquina y #Azitromicina en comparación al grupo control.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
Pero al analizar el estudio nos damos cuenta que todo aquello que se le puede criticar a algún ensayo clínico, lo presentaba este ensayo de #PhilippeGautret:
Aún así se quedó en la mente de muchos que este fármaco podría funcionar, por lo que el @bmj_latest lanzó este ensayo clínico.
En donde #Hidroxicloroquina y #azitromicina se asoció con mayor mortalidad en comparación a los que no recibieron dicho combo.
medrxiv.org/content/10.110…
En donde #Hidroxicloroquina y #azitromicina se asoció con mayor mortalidad en comparación a los que no recibieron dicho combo.
medrxiv.org/content/10.110…
¿Y por qué #AZITROMICINA?
es un antibiótico del grupo de macrólidos que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e impidiendo así la translocación de los péptidos.
¿UN ANTIBIÓTICO PARA UNA INFECCIÓN VIRAL?
es un antibiótico del grupo de macrólidos que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e impidiendo así la translocación de los péptidos.
¿UN ANTIBIÓTICO PARA UNA INFECCIÓN VIRAL?
Los #macrolidos tienen un efecto #inmunomodulador, por aumento de la apoptosis de los #neutrófilos y la atenuación de la respuesta oxidativa.
Inhiben la #elastasa y #metaloproteinasas de matriz, además de inhibir las citoquinas del epitelio respiratorio.
Inhiben la #elastasa y #metaloproteinasas de matriz, además de inhibir las citoquinas del epitelio respiratorio.
¿Pero este efecto de los #macrolidos sirve en #COVID19?
En junio 2020, @JAMA_current publicó este ensayo clínico en pacientes de #NewYork en donde no hubo diferencia en mortalidad a 21 días entre a los que se les administró HXQ + Azitro vs los que no.
jamanetwork.com/journals/jama/…
En junio 2020, @JAMA_current publicó este ensayo clínico en pacientes de #NewYork en donde no hubo diferencia en mortalidad a 21 días entre a los que se les administró HXQ + Azitro vs los que no.
jamanetwork.com/journals/jama/…
¡¡¡NO USEN ANTIBIÓTICOS EN INFECCIÓN POR #SARSCoV2!!!
Pero... ¿Y la #CoInfección Bacteriana o Infecciones secundarias en #COVID19?
¿Se debe dejar antibiótico profiláctico?
Pero... ¿Y la #CoInfección Bacteriana o Infecciones secundarias en #COVID19?
¿Se debe dejar antibiótico profiláctico?
Veamos qué dice la ciencia:
1.- Las guías de los @NIH no recomiendan de primera instancia dejar antibióticos salvo que haya una sospecha grande o cultivos positivos, de preferencia por #broncoscopia.
…es.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/cov…
1.- Las guías de los @NIH no recomiendan de primera instancia dejar antibióticos salvo que haya una sospecha grande o cultivos positivos, de preferencia por #broncoscopia.
…es.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/cov…
2.- En este #metaanalisis del Clinical Microbiology & Infection, de 3448 pacientes hospitalizados #COVID19, solo el 3.5% presentaron #CoInfección bacteriana y el 15.5% desarrollaron una infección bacteriana secundaria.
¡NO A LA RESISTENCIA BACTERIANA!
clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-…
¡NO A LA RESISTENCIA BACTERIANA!
clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-…
En caso de justificar la sospecha bacteriana, aquí les dejo las guías 2019 de la #IDSA para el tratamiento de neumonías.
¡DEJEN DE PRESCRIBIR QUINOLONAS!
¡DEJEN DE PRESCRIBIR QUINOLONAS!
Entendiendo que una forma de impedir mayor daño en la infección por #SarsCov2 es disminuir la tormenta de #inflamación, una opción serían los #ESTEROIDES.
Ahí es donde aparece #RECOVERY
Ahí es donde aparece #RECOVERY
¿Y qué es #RECOVERY?
Es una base de datos de la universidad de #Oxford con más de 15mil pacientes #COVID19.
Esta población está repartida en diferentes grupos, cada uno con ciertos fármacos, obviamente hay un grupo control.
Uno de esos tantos grupos es con #DEXAMETASONA.
Es una base de datos de la universidad de #Oxford con más de 15mil pacientes #COVID19.
Esta población está repartida en diferentes grupos, cada uno con ciertos fármacos, obviamente hay un grupo control.
Uno de esos tantos grupos es con #DEXAMETASONA.
Este ensayo del @NEJM, tomó la base de dato de #RECOVERY y comparó 2 grupos:
1: 2104 pacientes con #dexametasona.
2: 4321 pacientes sin este fármaco.
Dosis: 6mg cada 24 hrs por 10 días.
1: 2104 pacientes con #dexametasona.
2: 4321 pacientes sin este fármaco.
Dosis: 6mg cada 24 hrs por 10 días.
En estas 2 curvas se observa la mortalidad a 28 días en dos grupos de pacientes:
– Con Manejó Avanzado de la Vía Área.
– Con Oxígeno suplementario.
A los que recibieron la #dexametasona tuvieron mayor supervivencia a 28 días, siendo estadísticamente significativo.
– Con Manejó Avanzado de la Vía Área.
– Con Oxígeno suplementario.
A los que recibieron la #dexametasona tuvieron mayor supervivencia a 28 días, siendo estadísticamente significativo.
¿Qué podemos concluir?
En hospitalizados y con requerimiento de oxígeno (suplementario o por AMV) ES MEJOR DARLES DEXAMETASONA que no darles.
Repito: Solo disminuyó la mortalidad en los primeros 28 días en pacientes hospitalizados que requirieron oxígeno.
En hospitalizados y con requerimiento de oxígeno (suplementario o por AMV) ES MEJOR DARLES DEXAMETASONA que no darles.
Repito: Solo disminuyó la mortalidad en los primeros 28 días en pacientes hospitalizados que requirieron oxígeno.
LA DEXAMETASONA NO CURA LA COVID19.
LA DEXAMETASONA NO PREVIENE LA COVID19.
LA DEXAMETASONA NO SE DEBE PRESCRIBIR NI AUTOMEDICARSE EN ASITOMATICOS O CUADROS LEVES
LA DEXAMETASONA NO PREVIENE LA COVID19.
LA DEXAMETASONA NO SE DEBE PRESCRIBIR NI AUTOMEDICARSE EN ASITOMATICOS O CUADROS LEVES
Otros de los fármacos analizados en #RECOVERY fueron #LOPINAVIR y #RITONAVIR.
Antiretrovirales usados en #VIH que inhiben las proteasas.
¿Si pueden con el VIH pueden con el #SarsCov2?
Antiretrovirales usados en #VIH que inhiben las proteasas.
¿Si pueden con el VIH pueden con el #SarsCov2?
Al momento de estudiarse se dieron cuenta que la #mortalidad a 28 días era similar en el grupo al que se le administraron los #antiretrovirales (1596 pacientes) como en el grupo control (3155 pacientes).
Conclusión: terapia no útil.
Conclusión: terapia no útil.
Hablando de #antivirales, el #OSELTAMIVIR, inhibidor de neuroaminodasas, tampoco funciona para #COVID19.
Si bien son cuadros similares, les recuerdo que la temporada de #Influenza va de noviembre a febrero.
Si bien son cuadros similares, les recuerdo que la temporada de #Influenza va de noviembre a febrero.
Ahora pasemos al #TOCILIZUMAB, uno de los fármacos con más expextativa, de los más prometedores.
Pero que quedó como adscrito de cirugía: solo prometía, prometía y nunca cumplía.
Pero que quedó como adscrito de cirugía: solo prometía, prometía y nunca cumplía.
Anticuerpo monoclonal, inhibidor de la interleucina 6, pero también inhibe las cuentas bancarias.
Cada frasco 10mil pesos mexicanos.
Cada frasco 10mil pesos mexicanos.
En junio 2020, el Journal Europeo de Medicina Interna publicó este estudio en el que a dosis bajas de #tocilizumab aplicadas de forma temprana a pacientes con #COVID19 les brindaba beneficios.
Aquí vemos una curva de Kaplan-Meier donde en azul está el grupo control y en rojo los que usaron #tocilizumab.
El grupo sin intervención tuvo una sobreviva menor a 20 días, mientras que con el inhibidor de IL6 la supervivencia fue mayor.
El grupo sin intervención tuvo una sobreviva menor a 20 días, mientras que con el inhibidor de IL6 la supervivencia fue mayor.
PERO SOLO FUERON 85 PACIENTES y no era una población muy homogénea.
ADIÓS TOCILIZUMAB, HOLA DIOXIDO DE CLORO.
Y ahora otro de los fármacos más utilizados a nivel mundial y con grandes beneficios a la salud... DE LOS ANIMALES.
La #IVERMECTINA‼️
La #IVERMECTINA‼️
Antiparasitario derivado de los #macrolidos que se usa como insecticida, ácaros y destruir parásitos...
¿Ustedes utilizarían un medicamento para vacas?
¿Ustedes utilizarían un medicamento para vacas?
Y si bien la #ivermectina inhibe la replicación del #SARSCoV2 en cultivos de células de riñones...
¡SON RIÑONES DE MONOS! 🐒
Aquí la evidencia:
¡SON RIÑONES DE MONOS! 🐒
Aquí la evidencia:
Ya sabemos que la #ivermectina desestabiliza el complejo de importinas y con ellos hace que las proteínas del #SARSCoV2 se queden en el citoplasma y no pasen al núcleo de los leucocitos, inhibiendo así la replicacion viral pero...
¡ESTO ES IN VITRO!
¡ESTO ES IN VITRO!
¿Y qué onda con los #ANTICOAGULANTES?
Solo se usan en PACIENTES HOSPITALIZADOS.
Ya que damos por hecho que están en sepsis, estado procoagulante.
Además de propia alteración en la coagulación de la COVID19.
siacardio.com/novedades/covi…
Solo se usan en PACIENTES HOSPITALIZADOS.
Ya que damos por hecho que están en sepsis, estado procoagulante.
Además de propia alteración en la coagulación de la COVID19.
siacardio.com/novedades/covi…
¿Qué anticoagulante? #ENOXAPARINA o en todo caso heparina no fraccionada.
Aquí les dejo las guías del #Cleveland para el manejo anticoagulante de #COVID19.
ccjm.org/content/ccjom/…
Aquí les dejo las guías del #Cleveland para el manejo anticoagulante de #COVID19.
ccjm.org/content/ccjom/…
NO RIVAROXABAN.
NO APIXABAN.
NO DABIGATRAN
Y mucho menos clopidogrel o ácido acetil salicilico.
Mi cara cuando confunden anticoagulante con antiagregante.
NO APIXABAN.
NO DABIGATRAN
Y mucho menos clopidogrel o ácido acetil salicilico.
Mi cara cuando confunden anticoagulante con antiagregante.
Ya hemos analizado la mayoría de terapias y ninguna tiene sustento salvo la dexametasona.
NO PREDNISONA.
NO METILOREDNISOLONA.
NO HIDROCORTISONA.
No hagan intervenciones chamanescas... OTRO GATO
NO PREDNISONA.
NO METILOREDNISOLONA.
NO HIDROCORTISONA.
No hagan intervenciones chamanescas... OTRO GATO
Faltan aún más fármacos por analizar cómo #REMDESIVIR, sin embargo están en estudio y no hay fundamento científico para declararlos tratamientos.
Aqui les dejo este preliminar del @NEJM:
Disminuye tiempo de recuperación de 14 a 11 días y utilidad en etapas tempranas.
Aqui les dejo este preliminar del @NEJM:
Disminuye tiempo de recuperación de 14 a 11 días y utilidad en etapas tempranas.
No se trata de que sepan leer ensayos clínicos o metaanalisis, tampoco que sepan las últimas guías, vamos ya ni leer en inglés.
La @SSalud_mx ya emitió desde hace semanas estas recomendaciones.
bit.ly/2C6jDDG
La @SSalud_mx ya emitió desde hace semanas estas recomendaciones.
bit.ly/2C6jDDG
Recuerden amigos que lo que siempre debe guiar nuestros pasos en la medicina es la lógica pero sobre todo LA EVIDENCIA CIENTÍFICA.
TRATAMIENTOS PARA #COVID19 | ¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO?
Video completo
Hoy hablaremos con EVIDENCIA CIENTÍFICA: metaanalisis, ensayos clínicos y guías de práctica clínica cuál de todos estos fármacos funciona.
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