Thread by @Nopanaden

Dado que se está hablando mucho de este vídeo y sus implicaciones clínicas creo que puede ser de interés hacer unas cuantas aclaraciones.
A ver si soy capaz.
Voy con #HiloYTal

https://twitter.com/EnfermeraAnnim1/status/1242938290938019842

El #SARSCoV2 es un virus muy hideputa.
Sin más.
Pero el modo en el que hackea la respuesta inmune aún está en estudio. Eso no quiere decir que ignoremos todo, pero sí una parte. Aunque se sabe más o menos cómo suena el río y el agua que lleva.

Este virus es capaz de alterar la respuesta inmune innata mediante la vía del interferón.
¿Y esto qué es?
Una movida.
El intereferón para la respuesta primaria frente a un virus es como las balas para una pistola.
Puedes hacer que disparas pero no das una sin ellas.

Este "fogueo" conlleva a dos hechos:
1) El virus se replica.
2) Se produce una respuesta al ralentí. Vamos generando inflamación pero las células que participan en ella no se enteran bien.
¿Qué pasa cuando algo no se entera bien y es un macrófago o un linfocito?
Que la lía.

En ese contexto de disregulación inmune, con los macrófagos y los linfocitos a oscuras, ¿qué es lo que se les ocurre?
Ponerse a gritar.
Creen que están solos, no entienden lo que ocurre y llaman a los refuerzos.
Para eso utilizan cosas como la famosa interleuquina 6 o IL-6.

La IL-6 es producida por macrófagos y linfocitos T que en el pulmón se han visto liados por el coronavirus.
Eso hace que otros colegas de la inmunidad innata (neutrófilos) se pongan en fila y empiecen a caer por allí para ver lo que se cuece.

Como lo que se ha activado son los macrófagos a la cosa esta se le pone el nombre de "síndrome de activación macrofágica".
Para que lo entendáis: eso es un incendio sobre un fuego que baila sobra lava mientras hace malabarismos sobre un volcán.
¿Cómo lo anticipamos?

Por un lado, no se puede afirmar a día de hoy que los italianos y los españoles seamos "propensos".
Nos parecemos pero este tipo de disregulación también se ha descrito en China.
El sistema inmunitario no es tan simple como para respetar fronteras.
bit.ly/2WKLIZh

Es más, en China se pensó que podría ocurrir porque ya había sido descrito como causa fundamental de empeoramiento en dos epidemias previas por coronavirus: SARS-CoV y MERS-COV.
En relación a esto recomiendo ENCARECIDAMENTE leer este artículo.
Es la vida.
bit.ly/2xqofSm

La susceptibilidad individual y poblacional a determinadas cosas es difícil de anticipar y no se debe ser reducionista.
Menos ahora y hoy.
Es cierto que hay síndromes inflamatorios que predominan en el área mediterránea, pero a esa conclusión se llega con el peso de la evidencia.

Esa pregunta, ¿quién es susceptible?, nos la hacemos habitualmente ante cuadros clínicos graves.
La respuesta a ella es multifactorial y se conforma a tantos niveles que el criterio geográfico puede ser solo una mínima parte de la respuesta.

Volviendo a la anticipación de la cosa disponemos de herramientas para intentar determinar qué está pasando.
También ellas se trasladan por cercanía o analogía con otros procesos inflamatorios de naturaleza semejante.
Los coronavirus no son los únicos que hacen esto.

Estas herramientas son los antecedentes personales, clínica (cómo está el paciente) y resultados analíticos (son los denominados biomarcadores).
Sobre #COVIDー19 empezamos a tener ciertas pistas que engloban todo esto.
bit.ly/3akRlBp

1⃣ En los antecedentes la edad y su influencia sobre el estado del sistema inmune innato es un factor.
2⃣ En la clínica la presencia de necesidades de oxígeno creciente o la fiebre alta persistente sería otro.
3⃣ En la analítica aparece por ejemplo la IL-6 o la ferritina.

Sobre los biomarcadores comentar que son el humo de ese fuego que subyace.
Si suben es porque la cosa arde.
La IL-6 no está disponible en todas partes. La ferritina es más accesible y su utilidad en inflamaciones desbocadas no es nueva.
Ya era conocido.
bit.ly/3btQu1m

Trazar los valores de ferritina es algo que se está haciendo en casi todos los hospitales.
Ahora mismo somos todos un hervidero de información y este tipo de razonamiento clínico está siendo común.
Si ponéis "tocilizumab" en el buscador de Twitter lo veréis.
All around the world.

Del mismo modo se debe saber que el tratamiento de esta activación supone desactivarla.
Es de perogrullo, lo sé, pero esconde un hecho fundamental: desactivas la respuesta inmunitaria.
Eso puede no ser gratis, ¿verdad?
Y en ese balance está la clave para hacer o no hacer.

El uso de corticoides es controvertido en #COVIDー19, hay trabajos a favor y en contra.
Pero ahí están los clínicos para decidir quién lo necesita y a qué dosis.
Confiar en los sanitarios va antes que hablar de poner bolos.
bit.ly/2QNx4wr

En resumen, en el vídeo de inicio se explica de forma muy didáctica todo esto. Pero debéis saber que es un razonamiento compartido por los que atienden a pacientes #COVIDー19.
Hay mucha gente arrimando el hombro para apagar el fuego.
Ya queda menos para apagarlo.
Confiemos.