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Monitoreo de CO2 Exhalado
Abro hilo, iniciamos 👨💻y abierto los comentarios
#FOAMed #PedsICU #Urgencias #Pediatrics #SoMe #FOAMped #Pediatria
@sgdambrauskas @CantillMauricio @AMEEMCTI2018 @OlgaPena @diegovinci @ESACMex @SaidDLCR @Javier_Prego @erikablasco ¡Ayuda a compartir!
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Caso clínico
¿Qué sospecha diagnóstica de las siguientes, nos brindaría la discordancia de resultados?
Uso común en anestesiología, considerado por la American Society of Anesthesiologists (ASA) como cuidado estándar en anestesia general y sedación
Consideramos frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, y no tan recientemente, la saturación por oximetría de pulso, como signos vitales
¿Qué valor tendría considera el EtCO2 como un signo vital?
Tiene todo, para ser considerado como tal
¿Qué valor tendría considera el EtCO2 como un signo vital?
Tiene todo, para ser considerado como tal
Recuerda que el EtCO2 registra menor valor que la PaCO2 debido a que el primero tiene diferentes espacios muertos que afecta la lectura, y que por el tamaño, el gradiente es < en pediátricos en comparación con adultos
Comprendiendo estos puntos, entenderás como el EtCO2 nos es útil durante la reanimación cardiopulmonar (detectar si hay retorno de la circulación espontánea, y la efectividad de nuestras compresiones torácicas)
Cabe señalar que un incremento del EtCO2 prácticamente es indicado de incremento en la PaCO2 (no así un descenso del EtCO2, puede no ser descenso de PaCO2)
En estados hipermetabólicos, un ejemplo son las quemaduras (te dejamos enlace al hilo de ese tema)
En estados hipermetabólicos, un ejemplo son las quemaduras (te dejamos enlace al hilo de ese tema)
En el caso de inadecuada ventilación con bolsa máscara reservorio, ocasionaremos distensión gástrica, dando falso negativo
El peor caso de falsos negativos: paro cardíaco
El peor caso de falsos negativos: paro cardíaco
El EtCO2 se realiza mediante 2 maneras
Las desventajas incluyen la duración corta de vida útil (horas de uso), así como requerir un mayor volumen tidal para la detección del CO2, ya que volúmenes pequeños no permiten la detección, subestimando la concentración del gas
Yellow, Yes! Manera fácil de recordar que estamos ante un intubación exitosa y se registra CO2 exhalado si utilizamos este dispositivo para ese fin
Ten en cuenta que la adrenalina, lidocaína y sustancias ácidas (ácido gástrico, abundante) pueden darte falsos positivos iniciales
Ten en cuenta que la adrenalina, lidocaína y sustancias ácidas (ácido gástrico, abundante) pueden darte falsos positivos iniciales
EtCO2 representa la concentración alveolar de CO2, aproximando los niveles de CO2
Es <porque el EtCO2 confiere espacio muerto (porción que no interactúa con la sangre arterial, no conteniendo o participando en el intercambio gaseoso) anatómico, mecánico y alveolar
Es <porque el EtCO2 confiere espacio muerto (porción que no interactúa con la sangre arterial, no conteniendo o participando en el intercambio gaseoso) anatómico, mecánico y alveolar
Existen otros dispositivos que utilizan espectrometría Raman y espectrometría de masas, siendo confiables y precisas; sin embargo, elevando los costos
Desventajas: peso del dispositivo (acodamiento de TET) predisponiendo a extubación accidental (⬆️predisposición en pediátricos)
Utilizado en pacientes intubados y no intubados (en estos siempre y cuando se cuente con una mascarilla adecuada para el paciente y un sello efectivo)
Utilizado en pacientes intubados y no intubados (en estos siempre y cuando se cuente con una mascarilla adecuada para el paciente y un sello efectivo)
Puede usarse en pacientes no intubados. Las desventajas incluyen un retraso pequeño en el análisis de la muestra (1 a 2 segundos), dilución de la muestra con O2 suplementario o interferencia por vapor de la tubuladura
Incrementemos atención médica desde lo prehospitalario
Mira el siguiente video, ocupan EtCO2 (con gran facilidad). No requiere calibrar y puede ser usado a pesar de hipoperfundido por mencionar algo (al contrario de la línea arterial y pulsioximetría)
bit.ly/2OaBZF4
Mira el siguiente video, ocupan EtCO2 (con gran facilidad). No requiere calibrar y puede ser usado a pesar de hipoperfundido por mencionar algo (al contrario de la línea arterial y pulsioximetría)
bit.ly/2OaBZF4
Ahora, si contamos con EtCO2 en nuestra unidad o servicios prehospitalarios
¿qué dispositivo ocupas?
¿qué dispositivo ocupas?
A-B, Fase I. Ventilación del espacio muerto, CO2=0
B-C, Fase II. Ventilación del espacio muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2
C-D, Fase III (meseta alveolar). Ventilación Alveolar
D, EtCO2. CO2 telespiratorio (end-tidal CO2)
D-E, Fase IV. Inicio inspiración
B-C, Fase II. Ventilación del espacio muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2
C-D, Fase III (meseta alveolar). Ventilación Alveolar
D, EtCO2. CO2 telespiratorio (end-tidal CO2)
D-E, Fase IV. Inicio inspiración
Te dejamos este Link de @OPENPediatrics sobre capnografía. Cuentan con abundante información sobre el paciente pediátrico en estado crítico, incluyendo excelente información para Enfermería
bit.ly/2o3CAe6
bit.ly/2o3CAe6
Rogers' Textbook Pediatric Intensive Care
Dentro de ⬆️de EtCO2 incluye hipertermia maligna, fiebre, sepsis, enfermedades endocrinas (tormenta tiroidea)
Dentro de ⬇️de EtCO2 incluiremos hipotermia. La acidosis metabólica nos llevará a hiperventilación compensatoria
Dentro de ⬆️de EtCO2 incluye hipertermia maligna, fiebre, sepsis, enfermedades endocrinas (tormenta tiroidea)
Dentro de ⬇️de EtCO2 incluiremos hipotermia. La acidosis metabólica nos llevará a hiperventilación compensatoria
Entre mejor conozcamos nuestras herramientas, mejor uso haremos de ellas
Este método ofrece la confirmación ⬆️rápida en comparación con otras técnicas
No tan recientemente, el uso del Ultrasonido abarca también la intubación y descarta la intubación esofágica
Pediátricos (y todos) requieren una identificación oportuna de colocación adecuada
No tan recientemente, el uso del Ultrasonido abarca también la intubación y descarta la intubación esofágica
Pediátricos (y todos) requieren una identificación oportuna de colocación adecuada
¿Crees que el ultrasonido ocupe el lugar como mejor método para confirmar la adecuada (o inadecuada) colocación del tubo orotraqueal?
Esta pregunta bien amerita expresar el comentario
Esta pregunta bien amerita expresar el comentario
En un traslado, podemos contar con FC, FR, TA, TEMP, Saturación. Pero no contamos con gasometría para guiarnos en la CO2
Los nuevos monitores cuentan con capacidad de mostrar capnografía, y ya existen dispositivos de menor tamaño
(Imagen tomada fuera de la referencia citada)
Los nuevos monitores cuentan con capacidad de mostrar capnografía, y ya existen dispositivos de menor tamaño
(Imagen tomada fuera de la referencia citada)
¿Tener datos objetivos de efectividad de las compresiones torácicas en RCP? El EtCO2 nos permite determinar la efectividad de estas, detectando fatiga o compresión inefectiva (debido a frecuencia, profundidad o falta de expansión)
Hay un incremento abrupto de EtCO2 al presentar retorno a la circulación espontánea
Valores <10 mm Hg de EtCO2 se han relacionado a pobre pronóstico de sobrevida
El uso de bicarbonato por acidemia severa puede elevar falsamente los niveles de EtCO2
Valores <10 mm Hg de EtCO2 se han relacionado a pobre pronóstico de sobrevida
El uso de bicarbonato por acidemia severa puede elevar falsamente los niveles de EtCO2
La @AmerAcadPeds igualmente recomienda este monitoreo durante sedación moderada a profunda
Identifica eventos de apnea antes de eventos hipóxicos, poniéndonos al tanto de revaluar a nuestro paciente
Identifica eventos de apnea antes de eventos hipóxicos, poniéndonos al tanto de revaluar a nuestro paciente
El sexto signo vital, EtCO2 ¿Qué opinas de definirlo como tal?
Aún no se llega a una correlación satisfactoria del EtCO2 con la severidad de la enfermedad
En episodios de broncoespasmo, podemos ver "aleta de tiburón" (afectación del ángulo alfa)
Puedes asemejar esta forma, apretando el TET discretamente (no lo hagas si inestable, claro)
En episodios de broncoespasmo, podemos ver "aleta de tiburón" (afectación del ángulo alfa)
Puedes asemejar esta forma, apretando el TET discretamente (no lo hagas si inestable, claro)
La saturación puede estar adecuada secundario al aporte de O2 otorgado a los pacientes convulsionando, pero esto no reflejará una adecuada ventilación. Ahí el uso del EtCO2
Nos ayudará, de manera indirecta, a valorar el estado metabólico
Puedes revisar el hilo realizado acerca de Cetoacidosis Diabética (de este tema, recuerda, no usar cargas innecesarias de líquidos ni bicarbonato sin una justificación correcta, ni usar bolo de insulina)
Puedes revisar el hilo realizado acerca de Cetoacidosis Diabética (de este tema, recuerda, no usar cargas innecesarias de líquidos ni bicarbonato sin una justificación correcta, ni usar bolo de insulina)
El uso de EtCO2 se torna esencial en el #TCE
Te dejamos enlace al hilo de Traumatismo Craneoencefálico derivado de la excelente publicación de Marzo del @PedCritCareMed
Al final del hilo, mira las imágenes de @rjabornisky
Te dejamos enlace al hilo de Traumatismo Craneoencefálico derivado de la excelente publicación de Marzo del @PedCritCareMed
Al final del hilo, mira las imágenes de @rjabornisky
Te sugerimos ampliar la lectura del tema, para poder interpretar de la mejor manera los cambios en formas y tamaños de la capnografía
Recuerda esta nemotecnia con EtCO2
PQRSTU
P, position of ETT, posición del TET
Q, quality of CPR, calidad de RCP
R, ROSC, retorno a la circulación espontánea
S, strategies for treatment, estrategias para el tratamiento
T, termination of CPR, teminar RCP
U, unintubated, extubado
PQRSTU
P, position of ETT, posición del TET
Q, quality of CPR, calidad de RCP
R, ROSC, retorno a la circulación espontánea
S, strategies for treatment, estrategias para el tratamiento
T, termination of CPR, teminar RCP
U, unintubated, extubado
Se utilizó en el paciente capnografía con dispositivo en línea
La capnografía otorgó una sospecha oportuna
La capnografía otorgó una sospecha oportuna
Conclusiones
FIN DE HILO
@threadreaderapp unroll
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