🔥On demande fréquemment où on en est pour la prise en charge #COVID__19 #COVID19 #SARSCoV2
Pas de traitement spécifique spectaculaire mais importance majeure des soins standards de pneumopathie virale sévère
Voilà une humble mise au point à destination grand public.
👇1/n
Pas de traitement spécifique spectaculaire mais importance majeure des soins standards de pneumopathie virale sévère
Voilà une humble mise au point à destination grand public.
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2/ On sait maintenant que >95% des cas évoluent favorablement sans traitement
Pr ces formes bénignes importance ttt symptomatique + surveillance notamment si à risque d'aggravation (âge avancé, ATCD médicaux : diabète, obésité, etc.) + information précise
antibioclic.com/questionnaire/…
Pr ces formes bénignes importance ttt symptomatique + surveillance notamment si à risque d'aggravation (âge avancé, ATCD médicaux : diabète, obésité, etc.) + information précise
antibioclic.com/questionnaire/…
3/ Pour formes sévères nécessitant hospitalisation, le + important reste le standard de soins d'une pneumonie virale sévère à savoir oxygénothérapie / support ventilatoire à adapter à chaque patient, prévention complications, kiné respi, gestions des atteintes d'organes 2ndaires
4/ Les traitements spécifiques restent peu convaincants :
- Remdesivir: un essai randomisé contrôlé @NIH baisse durée hospit donc critère faible et uniquement chez cas non critiques.
L'évaluation continue dans #DisCoVeRy @Inserm et #Solidarity @WHO
nejm.org/na101/home/lit…
- Remdesivir: un essai randomisé contrôlé @NIH baisse durée hospit donc critère faible et uniquement chez cas non critiques.
L'évaluation continue dans #DisCoVeRy @Inserm et #Solidarity @WHO
nejm.org/na101/home/lit…
5/ #Dexaméthasone #Corticoïdes montrent diminution mortalité dans #Recovery chez patients vraiment sévères
Traitement déjà évalué avant #COVID__19 dans les atteintes pneumo très sévères (SDRA)
Place exacte du traitement reste à déterminer @fluidloading ?
medrxiv.org/content/10.110…
Traitement déjà évalué avant #COVID__19 dans les atteintes pneumo très sévères (SDRA)
Place exacte du traitement reste à déterminer @fluidloading ?
medrxiv.org/content/10.110…
6/ #Tocilizumab (traitement anti-interleukine 6) : on attend des résultats de #CORIMUNO l'essai plate-forme adaptatif de l'@APHP
Dans les autres pneumopathies virales sévères cela n'est jamais apparu comme un traitement radical mais l'inflammation est majeure dans #COVID__19
Dans les autres pneumopathies virales sévères cela n'est jamais apparu comme un traitement radical mais l'inflammation est majeure dans #COVID__19
7/ En tout cas on en sait plus sur ce qui ne marche pas :
- "grâce" à ceux qui ont crié l'effet spectaculaire de leur molécule favorite, bcp d'essais randomisés ont permis d'éliminer
#Hydroxychloroquine en prophylaxie + pour patients hospitalisés
👉
- "grâce" à ceux qui ont crié l'effet spectaculaire de leur molécule favorite, bcp d'essais randomisés ont permis d'éliminer
#Hydroxychloroquine en prophylaxie + pour patients hospitalisés
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8/
Lopinavir/ritonavir ("Kaletra") semble aussi "out" avec les plus grands essais dont #Recovery @PeterHorby #DisCoVeRy @Inserm @IAME_Center #Solidarity @WHO qui ont arrêtés ce traitement pour "futilité" = absence d'efficacité
presse.inserm.fr/en/discovery-s…
Lopinavir/ritonavir ("Kaletra") semble aussi "out" avec les plus grands essais dont #Recovery @PeterHorby #DisCoVeRy @Inserm @IAME_Center #Solidarity @WHO qui ont arrêtés ce traitement pour "futilité" = absence d'efficacité
presse.inserm.fr/en/discovery-s…
9/
L'essai Sarilumab (anticorps dirigé contre le récepteur de l'interleukine 6) a aussi été arrêté chez les patients hospitalisés pour #COVID__19 suite à un signal de toxicité
Pas très très engageant pour les autres molécules anti interleukine 6
sanofi.com/en/media-room/…
L'essai Sarilumab (anticorps dirigé contre le récepteur de l'interleukine 6) a aussi été arrêté chez les patients hospitalisés pour #COVID__19 suite à un signal de toxicité
Pas très très engageant pour les autres molécules anti interleukine 6
sanofi.com/en/media-room/…
10/ On note le manque actuel d'essais cliniques en phase très précoce, il y en a par exemple #COVERAGE de @CHUBordeaux ms ils se heurtent à de nombreuses difficultés logistiques (médicaments), techniques (PCR précoce) et réglementaires pour assurer la sécurité des patients
11/ Paradoxalement ceux qui disent qu'il faut absolument traiter à la phase précoce ne l'ont pas fait et n'ont même pas essayé de mettre en place 1 essai randomisé contrôlé
Ils demandent volontiers aux autres de faire le travail 👉 la critique est aisée ms l’art est difficile
Ils demandent volontiers aux autres de faire le travail 👉 la critique est aisée ms l’art est difficile
12/ De + il n'est pas évident que ces patients qui présentent une forme bénigne ds la très grande majorité des cas bénéficieront de traitements antiviraux ds le futur #PrimumNonNocere
La question est différente pour patients à haut risque d'aggravation comme ds essai #COVERAGE
La question est différente pour patients à haut risque d'aggravation comme ds essai #COVERAGE
13/ Contrairement aux caricatures ce qu'on dit donc dans l'état actuel des choses c'est qu'aucun traitement spécifique ne semble très efficace pour #COVID__19
C'est peut-être dur à entendre, mais c'est la triste réalité et cela n'est pas très étonnant
👉
C'est peut-être dur à entendre, mais c'est la triste réalité et cela n'est pas très étonnant
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14/ J'en profite pour partager à nouveau l'outil #Antibioclic, bien connu des médecins, qui a développé un algorithme COVID-19 résumant notamment
- prise en charge en consultation
- conseils aux patients
- organisation globale du cabinet
antibioclic.com/questionnaire/…
- prise en charge en consultation
- conseils aux patients
- organisation globale du cabinet
antibioclic.com/questionnaire/…
