Discover and read the best of Twitter Threads about #ecmo

Most recents (24)

Ein Thread zur aktuellen Lage. Die #COVID Intensivbelegung bleibt unter #Omikron konstant um 2.500 Patienten. Etwa 0.13% aller Infizierten werden intensivpflichtig. Mehr Ältere und Immunsupprimierte. Unser Hauptproblem ist im Moment der #Corona bedingte Personalausfall. (1/5)
Das Patientengut hat sich unter Omikron etwas verändert: Mehr ältere Patienten über 60 Jahre, weniger schwere Lungenentzündungen. Manche Intensivstationen berichten über COVID als Nebendiagnose, es gibt aber weiter auch schwere Fälle an #ECMO in den Zentren wie bei uns. (2/5)
Die Grafik zeigt, dass noch fast 2/3 eine Atemunterstützung brauchen mit #Omikron, damit aber weniger als unter #Delta. Das übrige Drittel hat entweder COVID als Nebendiagnose oder als Systemmanifestation ohne schwere Lungenentzündung. Der #ECMO Anteil geht deutlich zurück. (3/5)
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Zum Wochenstart ein (hoffentlich informativer) ECMO Fakt:

Oder auch: Warum die arterielle Sättigung bei der Lungenunterstützung nicht 100% sein muss!

Ein #ECMO Kurz-🧵 1/n Ausschnitt eines Überwachun...
Wir kennen ja alle die Pulsoxymetrie.

Misst brav den Sauerstoffgehalt im Blut, solange kein Kohlenmonoxid anwesend ist und hilft beim Monitoring der Patienten. 2/n
Patienten bekommen allg. eine V-V ECMO wenn die Lunge nicht mehr genug Sauerstoff für die Versorgung des Körpers aufnehmen kann, oder nicht genug CO2 abgegeben werden kann.
Wir konzentrieren uns jetzt aber mal auf Ersteres.
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El transporte de pacientes en #ECMO es un procedimiento muy habitual y que nuestro equipo realiza de manera muy frecuente.
Este transporte puede hacerse dentro del hospital, para hacer un TAC, procedimiento en laboratorio de hemodinámica…

🛑HILO SOBRE LA BOMBA DE ENERGENCIA🛑
O puede hacerse fuera del hospital, por ejemplo cuando vamos a iniciar la terapia en pacientes de otros hospitales que luego trasladamos a nuestra UCI.

En este caso el traslado lo hacemos en equipo con SEM (Catalunya), SAMU IB (Illes Balears) o Ejercito del aire.
Durante los traslados hay tres cosas que no pueden faltar:
- Una correcta sujeción de cánulas y conexiones (las bridamos).
- Clamps de emergencia (parada de bomba, decanulación, embolismo…).
- Bomba de emergencia.

Solemos usar el sistema Cardiohelp debido a que es compacto.
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Cuando los compañeros/as de otras unidades vienen a la UCI y ven a los pacientes que están en #ECMO, hay una cosa que les llama siempre la atención:
Las camas siempre están en su posición más alta y trabajamos subidos a banquetas.
¿Y eso?

Pues... tiene una razón

⬇️HILO⬇️ ImageImage
Para drenar la sangre hacia el oxigenador (OX) necesitamos una cánula y una bomba.

Esa bomba gira a una velocidad (RPM) que nosotros determinamos para conseguir un FLUJO deseado según el objetivo terapéutico que nos hemos marcado.

La relación RPM-FLUJO no es lineal (ver fotos) ImageImage
A “X” RPM el FLUJO depende de varios factores, como pueden ser:
- El diámetro de la cánula (French).
- La longitud de la cánula (no influye tanto como el anterior).
- El diseño de la cánula.
- La volemia de la vena en la que está situada la cánula.
- La viscosidad de la sangre… Image
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On this, the 73rd day of #ecmo support for Covid, this young #pedsicu patient was decannulated. The work it took by the team & by him to survive these 73 days was inspirational & emotional. We’re so proud of him. His journey below in🧵 Shared w/ permission from his devoted mom 💪🏻
Part of his physical therapy and treatment plan for Covid was to prone on ecmo. He was our first @ChildrensMercy patient to do this on #ecmo. We developed hand signals so he could control the process every time. #rehablegend Image
We helped his mental health with a visit from his 🐶 which is a new #childlife intervention we are doing in the #pedsicu ❤️ @jswallisch @emacksc @DrRissman @LifeandPICU Image
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Wie sicher ist die #Covid19 #Impfung bei Schwangeren?
Es gibt bereits Studien & Daten, die ich euch hier vorstellen möchte

(‼️Dies ist keine Impfberatung, dazu bitte einen Arzt konsultieren; aber es nimmt euch vielleicht ein wenig d. Unsicherheit diesen Schritt zu gehen)

Thread
Es gibt sowohl Daten zu mRNA Impfstoffen für die Frühphase der Schwangerschaft, als auch für die späte Phase und vor allem Daten zur Placentagängigkeit der mRNA Impfstoffe.
Diese Daten stammen nicht aus Placebo-kontrollierten Studien, sondern v.a. aus Daten dreier Amerikanischer
Überwachungsplattformen des CDC und der FDA (VAERS, v-Safe und VSD).

1️⃣ Die erste Studie zeigt preliminäre Daten von 827 beendeten oder abgeschlossenen Schwangerschaften (nejm.org/doi/full/10.10…): es wurde eine nicht gematchte Kontrollgruppe (bezüglich anderer Risikofaktoren,
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This week will be sharing some of the most popular #ICUOnePagers onepagericu.com

1️⃣ Overview of Ventilator Modes - covers all the common modes (VC, PC, PRVC, PS, APRV) & the pros/cons of each. Also covers the settings for each & how to adjust based on ABG/SpO2. Image
2️⃣Non-invasive positive pressure ventilation - covers when to (& when NOT to) use CPAP, BIPAP, and other non-invasive modes. Also describes the different interfaces (helmet, full/partial face mask, nasal), & how to adjust settings (IPAP, EPAP, rise time, etc). Image
3️⃣Approach to undifferentiated shock - describes the four categories of shock (cariogenic, obstructive, distributive, and hypovolemic), the hemodynamic characteristics of each (including Guyton curves), and method you can use to differentiate them using physical exam & POCUS. Image
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Thread 1/10:#Wagenknecht verbreitet bei @AnneWillTalk Impfmythen. Das belegt: Sie hält nichts von Verantwortung und verfolgt weiter die gescheiterte Strategie, nach rechts gedriftete Menschen dadurch zurückgewinnen zu wollen, dass man ihnen nach dem Mund redet. Zeit für Fakten:
2/10: Die Corona-#Impfung hat in allen Altersgruppen einen individuellen Nutzen, der das individuelle Risiko übersteigt. Auch jüngere Menschen können schwere Verläufe haben, die derzeitigen ITS-Einweisungen betreffen in großer Zahl die Gruppe der Ungeimpften von 30-50 Jahren.
3/10: Es gibt schwere Langzeitfolgen - nicht durch die Impfung, sondern durch #Covid_19. #Impfschäden treten in der Regel binnen Tagen, maximal Monaten nach einer Impfung auf. Nach 10 Monaten erwartet niemand mehr Überraschungen. Die mRNA-Impfstoffe verändern NICHT das Genom.
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[Thread in 8: Wie Tim Röhn seine Leser anscheißt]

Desinformation beginnt oft mit Framing. Die Leser:innen sollen eingestimmt werden, damit sie später umso kritikloser den Kopf nicken.

Weil, "passt ja". Das ist die Idee. Und so startet sein aktuellstes Desinformationsstück:

1/8
"Längst nicht alle Patienten..."

Damit ist der Ton gesetzt: Die Zahlen des RKI seien weit weg von der Realität, und nur ein Bruchteil der COVID-19-Patienten sei überhaupt krank.

Aha.

Der Fortgang in Tims Schmierstück ist steil: Alles sei falsch! Alles "fehlerhafte Daten"

2/8
Nun beruht der wichtigste Teil der #Hospitalisierungsinzidenz auf den DIVI-Zahlen zur Anzahl der COVID-19-Patienten auf den #Intensivstationen. Gesundheitspolitiker achten darauf, und der dumme Tim findet, das sei grundfalsch.

Und so sehen die DIVI-Daten heute aus:

3/8
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#ITSlive Heute Anruf von Sergej bekommen, er wartet auf seinen Reha-Platz. Nachdem wir ihn ans ECMO-Zentrum verlegen mussten, wurde er 11 Wochen mit selbiger therapiert. Von allen vorherigen Lagerungsmanövern hatten sich Ulcera entwickelt. Nachdem die Lunge sich erholt /1
hatte konnten die Plastiker ihrer Bastelei frönen. Das Ergebnis kann sich sehen lassen. Seine Nieren wollen bis heute nicht so richtig. Ausscheidung ja, Konzentration mau. Intermittierende HF. Sein Tracheostoma hat er vor 5 Wochen bereits /2
„verloren“. Nachdem er bereits 25kg verloren hat, schmeckt ihm das Essen immer mehr. Leider hatte er unter der #ECMO einen unfassbar hohen Transfusionsbedarf. Dieser verursachte eine Hämochromatose. Aktuell bekommt er die Chelattherapie in den letzten Zügen. Er hat keinerlei /3
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Most young women I’ve admitted to the #ICU for #COVID19 have been #pregnant. Pregnancy is indeed a risk factor for more severe COVID illness, but the messaging about #pregnancy, COVID & #vaccines has led to a lot of confusion and preventable illness. Let’s break it down. 🤰🏽🧵
The reason I pretty much always hear from pregnant women for not getting vaccinated is, understandably, not wanting to put their pregnancy & their baby at any potential risk from taking a new & seemingly unfamiliar vaccine.
But forgoing vaccination exposes mom & baby to a much bigger risk - the known, real, significant risk of getting a severe #COVID19 infection. Both @acog & @MySMFM recommend that pregnant people get the #CovidVaccine in order to reduce that risk.

acog.org/news/news-rele…
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#Maximaltherapie bei #COVID19.

Rechtes Foto: die linke Kanüle steckt kurz im Schultermuskel für die Impfung gegen COVID19.

Die rechte Kanüle ist Teil der Maximaltherapie bei COVID19, die sog. #ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung).

Die langen ein bis zwei Kanülen werden...
... dazu in große Blutgefäße gesteckt, saugem dort Blut an, damit es mit Sauerstoff angereichert und um Kohlendioxid reduziert wieder in den Körper zurückgegeben wird, um so teils wochenlang die Arbeit der Lunge zu ersetzen.

Und dabei bleibt es manchmal aber nicht...
...Hat auch das Herz durch #COVID19 schlapp gemacht, muss die ECMO auch die Arbeit des Herzens übernehmen.

Damit die ECMO überhaupt funktioniert, muss der Patient eine starke Blutverdünnung erhalten, andernfalls entstehen Gerinnsel, die zu einer Verstopfung des Systems...
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Esta vista nos permite una estimación de la función de ambos ventrículos: #eyeballing también le llaman.
De nueva cuenta, no olvides el Ventrículo Derecho. Image
Podemos hacer Dx de Derrame Pericárdico 💗 e incluso nos permite hacer una intervención terapéutica ecoguiada en #Tamponade. Basta🛑de punciones a ciegas.

Y mira esos datos: Sensibilidad 98% y Especificidad 98%.
¿Qué más quieres para usar POCUS?

(Capacitación, eso sí, siempre) ImageImageImage
Algunos ejemplos que nos mencionó:
Depresión del VD con dilatación: indicaría sobrecarga de presión (como Hipertensión Pulmonar).
Evidencia de VD vacío con baja función apoyaría a la falta de precarga (recuerda, no se trata de sobrecargar al paciente).

Aguas con las aguas. ⛲ Image
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🧐¿Qué le pasa a mi Impella?⁉️
Este soporte tan utilizado últimamente nos puede dar la guardia y no está de más saber dos cosas:
🔴Colocación: "curva de presión" (estimada)
🟢Motor: también "pulsátil", pico en diástole (trabaja más)

✍️ Deberían ser bifásicas... PERO... Curva roja: plana (sin puls...
🧐¿Qué le pasa a mi Impella?⁉️
1⃣Lectura sistemática: 🔴🟢
🔴Plano: ausencia de pulsatilidad
🟢Bifásico: bien (normoposicionado)

✍️Paciente en shock profundo, sin nada de pulsatilidad (Soportado con #ECMO #ECMELLA) ImageImage
🧐¿Qué le pasa a mi Impella?⁉️

🔴Curva marcada: presión "ventricular "
🟢PLANO😱: MISMA CAVIDAD (ventrículo! "colado") ImageImage
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Inoperable patients can now be offered a potentially curative surgery.

🔗 Read @annalsthorsurg: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34111383/ and the thread 👇 #FOAMcc #FOAMecmo
2/

Here we report the 1st case of intraoperative use of VA-#ECMO in a patient with resectable lung cancer and bivasal critical coronary artery disease with prohibitive low EF (23%), and describe the benefits of this new indication.

🔗 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34111383/ #FOAMcc #FOAMecmo
3/

Cardiovascular comorbidities often prevent patients with otherwise resectable early-stage lung cancer from undergoing surgery due to prohibitive peri-operative risk.
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INTERESTING CASE 🧵 1/5
52 yo 🙍🏻‍♂️recent hospitalized for pneumonia +#COVID19
Consult for chest pain.
#STEMI #CardioTwitter
@smithECGBlog @EM_RESUS @drdargaray @ECGQuizzes @ECGfan @ecgrhythms @ECGcorner @SIAC_cardio @PCRonline @mmamas1973 @SeNani2908 @cachoraggio Image
2/5 #STEMI high thrombus burden ⏩#PCI +Tirofiban ImageImage
3/5 Cardiogenic Shock ⏩Stent thrombosis ⏩PCI / IABP ImageImage
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One podcast, two #rehablegend, season 3 episode 1 @PedsIntensiva

Early Mobilization feat. @SapnaKmd & Guest Editor @karen_choong

+ @drpetaalexander, @drgregkelly, Kate Thompson & Mike Clifford @rch

podcasts.apple.com/au/podcast/ear…

#ICUrehab #pedsICU @PICU_Up @mch_childrens
@SapnaKmd @karen_choong @drpetaalexander @drgregkelly @rch @PICU_Up @mch_childrens Can we stop children dying without giving them new problems?

Alongside gains in #pedsICU survival is parallel ⤴ in kids who leave w functional limitation– may affect life forever

Some related to illness but some related to what we do– or don’t do

#ICUrehab #rehablegend Image
@SapnaKmd @karen_choong @drpetaalexander @drgregkelly @rch @PICU_Up @mch_childrens #pedsICU has 2 distinct pops:

1.Kids who come in, get better & go. Teams, thoughts, training structured for these minority of bed days
2.Kids who stay > 1 wk – majority of bed days but systems ignore

#ICUrehab #rehablegend, pic @mch_childrens w parent consent Image
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There's a FANTASTIC ethnography of ECMO in press @AnnalsofSurgery with 380 hours of observations and 47 interviews with families and clinicians of 20 #ecmo patients. There are A LOT of parallels to mechanical ventilation in the #ICU.

@ATSEthicsCOI #CriticalCare #MedTwitter
Phase I of ECMO: Was there ever really a choice? When the options are "miracle" vs "lay there and die" why are we even asking? (besides being legally required)
Phase II: The clinical team believes they own the patient's body. They escalate care until they feel they've hit the "care ceiling" and there's nothing left to do.
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Lieber @MpStephanWeil
Unsere #Intensivstation versorgt normalerweise 30 Patienten mit Problemen aus dem Gebiet operativer Intensivmedizin (also Unfälle, Hirntumoren, Gynäkologie, Herzchirurgie).
Aktuell versorgen wir auf 18 von diesen 30 Betten #COVID-PatientInnen.
Das heißt, wir haben weniger als die Hälfte unsere Betten für die Sicherstellung der Versorgung von Verkehrsunfällen, Hirnblutungen und Herzinfarkten zu Verfügung.
Die Inzidenz dieser Fälle hat sich aber nicht halbiert.
Jeden Tag übernehmen wir 1-2 Patienten mit schwerster #COVID-Infektion für eine möglichst individualisierte optimale Therapie, die anderswo nicht möglich wäre (#ecmo)
Das Durchschnittsalter ist <55 Jahre!
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#LongCovid bei Kindern
Eine Zusammenfassung von Studien und Meldungen:
Klinische Merkmale, Aktivitätsniveaus und psychische Gesundheitsprobleme bei #Kindern mit LongCovid
Die bislang umfangreichste Studie über #LongCovid von 510 betroffenen #Kindern: Clinical Characteristics, Activity Levels and Mental Health Problems in #Children with Long COVID: A Survey of 510 Children
#LongCovid in England: Bericht über #Kinder die nach milden COVID-Verläufen unter #Atemnot, #Gelenkschmerzen und #Schwindel leiden. Das chronische Erschöpfungssyndrom ist bei einigen so stark, dass sie auf einen #Rollstuhl angewiesen sind #twlz #kmk
bbc.com/news/uk-englan…
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1/ What causes #AKI with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)?

🗣️🗣️Let’s explore this 🔥topic from #NephMadness 2021

🧵#tweetorial #CriticalCare #NephTwitter @NSMCinternship @ASPNeph

Poll: How common is AKI in patients receiving ECMO?
2/ Basics first:
⚡️ECMO: temporary mechanical assistance device that provides prolonged cardiopulmonary support

⚡️Venovenous (VV) ECMO→ full respiratory support
⚡️Venoarterial (VA) ECMO→ both respiratory and hemodynamic support

ajkd.org/article/S0272-…
3/ Why are we talking about #ECMO?🤔🤔

⭐️Data from @ELSOOrg (Extracorporeal Life Support Organization): ⬆️📈⬆️in number of centers performing ECMO, and the number of runs (courses) per year
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1. Hot off the press - #EHJACVC Issue 1/2021 tweetorial 🔽

The issue opens with an editorial by new EiC @VranckxPascal, highlighting the aims of the journal, presenting the new editorial board and thanking @cvrints, former EiC academic.oup.com/ehjacc/article…

#ACVC_ESC #cardiotwitter
2. Issue focus: #CardiogenicShock (CS) management.

In the new "Sciencepulse", chaired by @ingo_ahrens, David Morrow from @BrighamWomens and @thiele_holger discuss differences and commonalities in CS management in Europe and North America academic.oup.com/ehjacc/article…
3. In an editorial titled "Potential growth in cardiogenic shock research though an international registry collaboration", @seanvandiepen and Dave Morrow call for a Hub-of-Spokes model in #CardiogenicShock research academic.oup.com/ehjacc/article…

#EHJACVC #CardioEd
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Logik zum #Öffnungsplan der #Bundesregierung
Wo, wie und wie schnell infiziert man sich mit dem #Coronavirus? Solange die Regierung Entscheidungen - magels Datenlage - ohne Evidenz trifft, solange ist es Willkür, wann welche Bereiche geöffnet und andere geschlossen bleiben #Spahn
Die Mutante #B117 erreicht in diesen Tagen -in den ersten Bundesländern- ihre #Dominanz. #R steigt zeitgleich und die #Regierung erhöht per #Öffnungsplan die #Mobilität: B117, Öffnungsplan u. gesteigerte Mobilität sind drei Faktoren die logisch #R exponentiell beeinflussen können
Zeitgleich werden #Kitas u. #Schulen geöffnet, also die Versammlungsorte, vor deren Öffnung uns Experten und Ärzte aus #Israel u. Kanada warnen. Begründet wird die #Öffnung mit "Meinungen" von Wissenschaftlern, deren #Studien -manipulierte Daten- aus #Schweden zitieren #twlz #KMK
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Lo que el #Año2020 nos dejo
1. Las 2 primeras vacunas ARNm de la historia, producidas en 🕛 récord, para prevenir formas sintomáticas de la infección por el #SARSCoV2.
a) @pfizer/ Biontech: BNT162b2 / 95% de efectividad
b) @moderna_tx: mRNA-1273 / 94.1% de efectividad
2. El #RECOVERY trial de la @UniofOxford y el #Solidarity trial de la @WHO q' demostraron el beneficio de usar dexametasona en pacientes hospitalizados con #COVID19 severo, y el NO beneficio de utilizar #hidroxicloroquina, cloroquina, interferon, lopinavir/ritonavir o azitromicin
3. Los 47 países del continente africano libres de #poliomelitis por el virus salvaje, según la @WHO 25/08/2020.
4. El fin de la epidemia de #Ébola en la república democrática del Congo, gracias a la única #vacuna vs el virus, llamada ERBEVO de @Merck.
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