Discover and read the best of Twitter Threads about #ecmo

Most recents (24)

A summary thread from the great Emergency Medicine Australasia issue I finally read on the plane; @EMAJournal #foamed

Thom study in EMA: patients with unstable cervical #fractures can sit (29%), walk (63%), lack midline tenderness (27%), and have delayed presentation (20%).
@EMAJournal #emergencymedicine

surf injuries were mostly lower c-spine

NEXUS underperformed compared to Canadian C-spine.

#drowning and cervical CTs are not inextricably linked: don't automatically image unless signs of axial loading/very specific concerns
@EMAJournal [my $0.02 on immobilising (virtually) anyone prehospitally: cervical immobilisation is a myth: collars don't actually immobilise, and 'immobilisation' doesn't actually prevent neurological *does* however harm (eg aspiration and other harms)]
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Our @MarinaPieri4 now presenting at @EACTAIC webinar: native heart recovery is the first choice option! ImageImageImageImage
2 RCTs are running on #levosimendan in VE #ECMO weaning @EACTAIC

Dieter Dauwe Image
In a patient with #ECPELLA #ECMELLA

Which device do you wean first?

Dieter Dauwe @DauweDieter
@EACTAIC @MarinaPieri4 Image
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🔸ECPR improves survival with good neuro outcome🔸

We just published the first meta-analysis of 4 RCTs

➡️ More OHCA patients had good neuro outcome when randomized to #ECPR (27% vs 18%, p=0.02)

🧵 Learn more in the thread /11


#FOAMcc #ResusTwitter

In refractory OHCA, VA-#ECMO during ongoing CPR, known as #ECPR, can restore and maintain organ perfusion limiting brain injury

Growing evidence suggest that this approach can improve survival and neuro outcome

#FOAMcc #ResusTwitter

After decades of evidence from non-RCTs, 3 single-center RCTs investigated #ECPR vs conventional CPR and 2 suggested a potential benefit

In 2023, the first multi-center RCT (INCEPTION) was published and showed no major differences in outcomes

#FOAMcc #ResusTwitter
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Very happy to see our #UNLOADECMO trial started in 12/22 with 4 patients already included.
#MCS therapy in cardiogenic shock still very challenging.
#ECLS-SHOCK (#ECMO)and #DanGer-Shock (#Impella) running already and will be finished soon.

What are we investigating?🧵1/6 below:
🧵2/6 @BenediktSchrage showed earlier that "LV Unloading Is Associated With Lower Mortality in Patients With CS Treated With VA-ECMO"…

Large study (686 patients), but obviously not prospective and randomized. But that's needed in CS (and everywhere)
🧵3/6 Others @benhibbertMDPhD showed this as well in a meta-analysis @jaccjournals…
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in 1932 #oxygen was delivered subcutaneously!
with non-negligible success

#ARDS #ecmo
In 1933 #oxygen wad delivered through the peritoneal cavity and stomach
with non-negligible success

#ARDS #ecmo
In 1935 #oxygen was delivered intravenously
with non-negligible success

#ARDS #ecmo
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NEXT Speaker : VA ecmo for which patients?

Severe cardiogenic shock has different phenotypes
1. medical cardiogenic shock(AMI, end stage dilated CM, myocarditis, septic shock)
2. Post cardiotomy refractory CS (post CABG)
@ESICM #ecmo #resuscitation #ALS
@ESICM 2022 what do the guidelines say
- ESC recommends short term MCS should be considred in cardiogenic shock.
IABP may be considered but not routinely recommended in post MI
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Please retweet and share if you support my and others' vaccine injury recoveries. Image
My fiancé and I were supposed to get married in July 2022. Given the first 2 vaccine mandates, we figured that we had no choice but to keep on taking the boosters in order to be able to travel for our honeymoon / have liberties to go to stores etc.
We decided to take the 3rd @moderna_tx booster anticipating that perhaps it would also be mandated by the #Canadian #government.
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🤮🤢😵‍💫 😵‍💫🤢🤮

Liebe Leute! Nicht darauf rein fallen! Durchseuchung und Ablehnung von Schutzmaßnahmen gegen #Corona #SARSCoV2 bzw #COVID19 & die pro Durchseuchung haben 🚫NICHTs, aber wirklich GAR NICHTs🚫 mit Kindeswohl zu tun! Klassisches Beispiele Screenshot offener Brief! N...
von #Falsebalance .

Ich streite nicht ab das #Kinder leiden. Sicherlich tuen sie das. ZB wenn Mama oder Papa an der #ECMO auf #Intensivstation liegen.

Oder aber weil etwas im #Elternhaus nicht stimmt.

Aber KuJ leiden NICHT unter dem #Maske tragen! Eher das Gegenteil: sie füh-
len sich durch #Maske geschützt und sicherer. Artikel dazu reiche ich gerne nach.

Wer also behauptet, KuJ würden unter Maßnahmen leiden, versucht euch mittels #Falschinformationen / #Desinformation sowie #Falsebalance zur Unterschrift zu bewegen: sie drücken auf die Tränen-
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How would you tackle this heavily calcified LAD with calcified #nodule that was appropriately identified by intravascular imaging? #OCT…

In this #EHJCaseReports #tweetorial we take a deep dive into the Rx of #calcified coronary lesions.
Calcified lesions are top of the totem pole of complex PCI
Main armamentaria are balloon-based #IVL & ablation-based (rotational/orbital) techniques, while ancillary tools eg guide extension catheters are useful too.…

#EHJCaseReports #tweetorial
What do you see with this non-compliant balloon in this calcified RCA?
What would you do next? Poll in next tweet!…
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Feb 28,2022: It’s been 10 days since I took the 3rd #moderna #COVID19 #vaccine and 9 days hospitalized for:

• Cardiac arrest (kept alive w/ #ECMO)
• Respiratory/kidney failure
• Paralysis
• Seizures
• Nerve damage
• No brain activity
• Flatlined / resuscitated

#Montreal Image
Retweet to spread. I’m available for AMA’s.
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I posted this case last week as a mystery case.

Lots of votes for dissection, which I agree would seem totally plausible. But...

This was not a dissection!

I left out some key details to make it more interesting

So... what *was* going on here?
Before diving in, major shout outs to fellows @maness_caroline & @stevefylypiw & @b3ta_lacTAM for their help investigating!!🤩

So... best guess, where is the stroke?
Reminder, the symptoms:
👁️ Unilateral (Left) Miosis
😴 Altered consciousness
Of these, the best guess is the lateral medulla.

✨Descending sympathetic fibers = Horner’s syndrome (miosis. Hard to eval ptosis, anhidrosis in this acute situation)
✨Vestibular nuclei = vertigo

(Lateral pons can cause these as well, but that wasn’t an option)
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Ein Thread zur aktuellen Lage. Die #COVID Intensivbelegung bleibt unter #Omikron konstant um 2.500 Patienten. Etwa 0.13% aller Infizierten werden intensivpflichtig. Mehr Ältere und Immunsupprimierte. Unser Hauptproblem ist im Moment der #Corona bedingte Personalausfall. (1/5)
Das Patientengut hat sich unter Omikron etwas verändert: Mehr ältere Patienten über 60 Jahre, weniger schwere Lungenentzündungen. Manche Intensivstationen berichten über COVID als Nebendiagnose, es gibt aber weiter auch schwere Fälle an #ECMO in den Zentren wie bei uns. (2/5)
Die Grafik zeigt, dass noch fast 2/3 eine Atemunterstützung brauchen mit #Omikron, damit aber weniger als unter #Delta. Das übrige Drittel hat entweder COVID als Nebendiagnose oder als Systemmanifestation ohne schwere Lungenentzündung. Der #ECMO Anteil geht deutlich zurück. (3/5)
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Zum Wochenstart ein (hoffentlich informativer) ECMO Fakt:

Oder auch: Warum die arterielle Sättigung bei der Lungenunterstützung nicht 100% sein muss!

Ein #ECMO Kurz-🧵 1/n Ausschnitt eines Überwachun...
Wir kennen ja alle die Pulsoxymetrie.

Misst brav den Sauerstoffgehalt im Blut, solange kein Kohlenmonoxid anwesend ist und hilft beim Monitoring der Patienten. 2/n
Patienten bekommen allg. eine V-V ECMO wenn die Lunge nicht mehr genug Sauerstoff für die Versorgung des Körpers aufnehmen kann, oder nicht genug CO2 abgegeben werden kann.
Wir konzentrieren uns jetzt aber mal auf Ersteres.
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El transporte de pacientes en #ECMO es un procedimiento muy habitual y que nuestro equipo realiza de manera muy frecuente.
Este transporte puede hacerse dentro del hospital, para hacer un TAC, procedimiento en laboratorio de hemodinámica…

O puede hacerse fuera del hospital, por ejemplo cuando vamos a iniciar la terapia en pacientes de otros hospitales que luego trasladamos a nuestra UCI.

En este caso el traslado lo hacemos en equipo con SEM (Catalunya), SAMU IB (Illes Balears) o Ejercito del aire.
Durante los traslados hay tres cosas que no pueden faltar:
- Una correcta sujeción de cánulas y conexiones (las bridamos).
- Clamps de emergencia (parada de bomba, decanulación, embolismo…).
- Bomba de emergencia.

Solemos usar el sistema Cardiohelp debido a que es compacto.
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Cuando los compañeros/as de otras unidades vienen a la UCI y ven a los pacientes que están en #ECMO, hay una cosa que les llama siempre la atención:
Las camas siempre están en su posición más alta y trabajamos subidos a banquetas.
¿Y eso?

Pues... tiene una razón

⬇️HILO⬇️ ImageImage
Para drenar la sangre hacia el oxigenador (OX) necesitamos una cánula y una bomba.

Esa bomba gira a una velocidad (RPM) que nosotros determinamos para conseguir un FLUJO deseado según el objetivo terapéutico que nos hemos marcado.

La relación RPM-FLUJO no es lineal (ver fotos) ImageImage
A “X” RPM el FLUJO depende de varios factores, como pueden ser:
- El diámetro de la cánula (French).
- La longitud de la cánula (no influye tanto como el anterior).
- El diseño de la cánula.
- La volemia de la vena en la que está situada la cánula.
- La viscosidad de la sangre… Image
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On this, the 73rd day of #ecmo support for Covid, this young #pedsicu patient was decannulated. The work it took by the team & by him to survive these 73 days was inspirational & emotional. We’re so proud of him. His journey below in🧵 Shared w/ permission from his devoted mom 💪🏻
Part of his physical therapy and treatment plan for Covid was to prone on ecmo. He was our first @ChildrensMercy patient to do this on #ecmo. We developed hand signals so he could control the process every time. #rehablegend Image
We helped his mental health with a visit from his 🐶 which is a new #childlife intervention we are doing in the #pedsicu ❤️ @jswallisch @emacksc @DrRissman @LifeandPICU Image
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Wie sicher ist die #Covid19 #Impfung bei Schwangeren?
Es gibt bereits Studien & Daten, die ich euch hier vorstellen möchte

(‼️Dies ist keine Impfberatung, dazu bitte einen Arzt konsultieren; aber es nimmt euch vielleicht ein wenig d. Unsicherheit diesen Schritt zu gehen)

Es gibt sowohl Daten zu mRNA Impfstoffen für die Frühphase der Schwangerschaft, als auch für die späte Phase und vor allem Daten zur Placentagängigkeit der mRNA Impfstoffe.
Diese Daten stammen nicht aus Placebo-kontrollierten Studien, sondern v.a. aus Daten dreier Amerikanischer
Überwachungsplattformen des CDC und der FDA (VAERS, v-Safe und VSD).

1️⃣ Die erste Studie zeigt preliminäre Daten von 827 beendeten oder abgeschlossenen Schwangerschaften (…): es wurde eine nicht gematchte Kontrollgruppe (bezüglich anderer Risikofaktoren,
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This week will be sharing some of the most popular #ICUOnePagers

1️⃣ Overview of Ventilator Modes - covers all the common modes (VC, PC, PRVC, PS, APRV) & the pros/cons of each. Also covers the settings for each & how to adjust based on ABG/SpO2. Image
2️⃣Non-invasive positive pressure ventilation - covers when to (& when NOT to) use CPAP, BIPAP, and other non-invasive modes. Also describes the different interfaces (helmet, full/partial face mask, nasal), & how to adjust settings (IPAP, EPAP, rise time, etc). Image
3️⃣Approach to undifferentiated shock - describes the four categories of shock (cariogenic, obstructive, distributive, and hypovolemic), the hemodynamic characteristics of each (including Guyton curves), and method you can use to differentiate them using physical exam & POCUS. Image
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Thread 1/10:#Wagenknecht verbreitet bei @AnneWillTalk Impfmythen. Das belegt: Sie hält nichts von Verantwortung und verfolgt weiter die gescheiterte Strategie, nach rechts gedriftete Menschen dadurch zurückgewinnen zu wollen, dass man ihnen nach dem Mund redet. Zeit für Fakten:
2/10: Die Corona-#Impfung hat in allen Altersgruppen einen individuellen Nutzen, der das individuelle Risiko übersteigt. Auch jüngere Menschen können schwere Verläufe haben, die derzeitigen ITS-Einweisungen betreffen in großer Zahl die Gruppe der Ungeimpften von 30-50 Jahren.
3/10: Es gibt schwere Langzeitfolgen - nicht durch die Impfung, sondern durch #Covid_19. #Impfschäden treten in der Regel binnen Tagen, maximal Monaten nach einer Impfung auf. Nach 10 Monaten erwartet niemand mehr Überraschungen. Die mRNA-Impfstoffe verändern NICHT das Genom.
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[Thread in 8: Wie Tim Röhn seine Leser anscheißt]

Desinformation beginnt oft mit Framing. Die Leser:innen sollen eingestimmt werden, damit sie später umso kritikloser den Kopf nicken.

Weil, "passt ja". Das ist die Idee. Und so startet sein aktuellstes Desinformationsstück:

"Längst nicht alle Patienten..."

Damit ist der Ton gesetzt: Die Zahlen des RKI seien weit weg von der Realität, und nur ein Bruchteil der COVID-19-Patienten sei überhaupt krank.


Der Fortgang in Tims Schmierstück ist steil: Alles sei falsch! Alles "fehlerhafte Daten"

Nun beruht der wichtigste Teil der #Hospitalisierungsinzidenz auf den DIVI-Zahlen zur Anzahl der COVID-19-Patienten auf den #Intensivstationen. Gesundheitspolitiker achten darauf, und der dumme Tim findet, das sei grundfalsch.

Und so sehen die DIVI-Daten heute aus:

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#ITSlive Heute Anruf von Sergej bekommen, er wartet auf seinen Reha-Platz. Nachdem wir ihn ans ECMO-Zentrum verlegen mussten, wurde er 11 Wochen mit selbiger therapiert. Von allen vorherigen Lagerungsmanövern hatten sich Ulcera entwickelt. Nachdem die Lunge sich erholt /1
hatte konnten die Plastiker ihrer Bastelei frönen. Das Ergebnis kann sich sehen lassen. Seine Nieren wollen bis heute nicht so richtig. Ausscheidung ja, Konzentration mau. Intermittierende HF. Sein Tracheostoma hat er vor 5 Wochen bereits /2
„verloren“. Nachdem er bereits 25kg verloren hat, schmeckt ihm das Essen immer mehr. Leider hatte er unter der #ECMO einen unfassbar hohen Transfusionsbedarf. Dieser verursachte eine Hämochromatose. Aktuell bekommt er die Chelattherapie in den letzten Zügen. Er hat keinerlei /3
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Most young women I’ve admitted to the #ICU for #COVID19 have been #pregnant. Pregnancy is indeed a risk factor for more severe COVID illness, but the messaging about #pregnancy, COVID & #vaccines has led to a lot of confusion and preventable illness. Let’s break it down. 🤰🏽🧵
The reason I pretty much always hear from pregnant women for not getting vaccinated is, understandably, not wanting to put their pregnancy & their baby at any potential risk from taking a new & seemingly unfamiliar vaccine.
But forgoing vaccination exposes mom & baby to a much bigger risk - the known, real, significant risk of getting a severe #COVID19 infection. Both @acog & @MySMFM recommend that pregnant people get the #CovidVaccine in order to reduce that risk.…
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#Maximaltherapie bei #COVID19.

Rechtes Foto: die linke Kanüle steckt kurz im Schultermuskel für die Impfung gegen COVID19.

Die rechte Kanüle ist Teil der Maximaltherapie bei COVID19, die sog. #ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung).

Die langen ein bis zwei Kanülen werden...
... dazu in große Blutgefäße gesteckt, saugem dort Blut an, damit es mit Sauerstoff angereichert und um Kohlendioxid reduziert wieder in den Körper zurückgegeben wird, um so teils wochenlang die Arbeit der Lunge zu ersetzen.

Und dabei bleibt es manchmal aber nicht...
...Hat auch das Herz durch #COVID19 schlapp gemacht, muss die ECMO auch die Arbeit des Herzens übernehmen.

Damit die ECMO überhaupt funktioniert, muss der Patient eine starke Blutverdünnung erhalten, andernfalls entstehen Gerinnsel, die zu einer Verstopfung des Systems...
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Esta vista nos permite una estimación de la función de ambos ventrículos: #eyeballing también le llaman.
De nueva cuenta, no olvides el Ventrículo Derecho. Image
Podemos hacer Dx de Derrame Pericárdico 💗 e incluso nos permite hacer una intervención terapéutica ecoguiada en #Tamponade. Basta🛑de punciones a ciegas.

Y mira esos datos: Sensibilidad 98% y Especificidad 98%.
¿Qué más quieres para usar POCUS?

(Capacitación, eso sí, siempre) ImageImageImage
Algunos ejemplos que nos mencionó:
Depresión del VD con dilatación: indicaría sobrecarga de presión (como Hipertensión Pulmonar).
Evidencia de VD vacío con baja función apoyaría a la falta de precarga (recuerda, no se trata de sobrecargar al paciente).

Aguas con las aguas. ⛲ Image
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